神经外科常见疾病简介.ppt

Cisternostomy 若VB有air 則clamp EVD，每4小時打開EVD，看有無air 癲癇 ( Seizure ) Prophylatic : early post-traumatic seizure(7days) late post-traumatic seizure (7days) Dilantin (250mg/vial) loading: 15-20 mg/Kg ( 750 ~ 1000 mg ) Maintain: 5-10mg/Kg ( 100mg Q6h ~ Q8h ) Therapeutic level : 10-20 mg/L Side effect: allergy, liver toxicity,hemodynamic Drug interaction : NACID, primperan… 同類: Tegretol, luminal , Dilantin 1 . Valium (最多 3 amp) 2. Dilantin loading maintain dosage 3. 抽血驗濃度； Reloading ( 半量) ; 增加另一類藥物 (Depakine) 4. EEG 癲癇 ( Seizure ) 病因? 抽血 ( gas, e-), CT 癲癇停止 先停一段時間再發作 status On ET, Pentothal or Propofol VB可不可以壓? Epidural Subdural drainage ( CSDH ) 重大傷病 (神經外科) 急性腦中風, 發病後一個月內自動屬於重大傷病, 不需申請診斷書去辦理重大傷病卡 (記得通知書記), 殘障證明半年後才能給 CVA, Spontaneous SAH ( aneurysm ) 重大傷病 (神經外科) Malignant neoplasm Congenital anomalies CVA acute stage(within 1 month), 將健保疾病代碼 改為 430(SAH), 431(ICH), 433(infarction), 435(others CVD), 1 month 後便不再是重大傷病 Major trauma: Injury Severity Score ( ISS 創傷指數 ) ? 16 Injury Severity Score (ISS 創傷指數) 16 分: Unconscious 6-24hrs, fractured skull with depression 2cm, contusion cerebrum 30-50cc, contusion cerebellum 15-30cc, EDH or SDH ? 50cc, ICH ? 30cc, IVH, incomplete cervical cord lesion. 25 分: Unconscious 24 hr, contusion cerebrum 50cc, contusion cerebellum 30cc, EDH or SDH 50cc, brain stem injury, complete cervical cord lesion C4 or below. NS=戰場 Thanks for your attention! 動脈瘤術後照顧 戴世煌醫師 GCS Muscle Power GCS: 評估意識狀況 睜眼反應 E4 :眼睛自發性的睜開著。 E3 :眼睛對聲音會睜開。（譬如叫他，他會睜開眼睛） E2 :受痛刺激時會睜開眼睛。（譬如捏他，他會睜開眼睛） E1 :怎麼刺激，眼睛都不會睜開。（反應喪失） 言語反應 V5 :言語正常。 V4 :言語判斷力喪失。胡言亂語。 V3 :嗜睡，說幾句就昏睡。 V2 :有出聲，但只是呻吟。 V1 :怎麼刺激都不出聲。（言語反應喪失） 動作反應 M6 :可遵照指示動作。（譬如要他舉手，就會舉手） M5 :神智尚可知道痛在何處。（捏他，他手會來揮開你的手） M4 :對痛的刺激只有退縮反應。（捏他，他只會手彎起來，向胎兒） M3 :大腦皮質功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向上扭曲。 M2 :大腦中腦都功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩首向下扭曲。 M1 :什麼反應都沒有。 GCS Muscle Power Muscle power: 評估肌肉力量 5分:抗重力的情況下, 施予全部的阻力, 能夠完成關節全部活動 4分:抗重力的情況下, 施予部分的阻力,能夠完成關節全部活