颈髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素分析及预防性护理措施.pdf

642 Medical Science Journal of Central South China,Nov2014,Vol.42,No.6 文章编号:2095-1116(2014)06-0642-04 ·护理医学· 颈髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素 分析及预防性护理措施 王玉兰,林海英,晏怡果,王文军 (南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001) 摘摇 要:摇 目的摇 探讨颈髓损伤(CSCI)患者术后呼吸衰竭的相关因素及预见性护理措施。 摇 方法摇 回顾性分 析47例CSCI 患者的临床资料,分析年龄、颈髓损伤平面、ASIA分级、合并肺损伤与否、术前简易肺功能评估结果及 术后白蛋白水平等因素与术后呼吸衰竭发生率的相关性,并总结护理经验。 摇 结果摇 23例CSCI 患者术后发生了 呼吸衰竭,其中21例呼吸衰竭得到纠正,1例放弃治疗,1例死亡。 摇 结论摇 高龄、高颈髓损伤平面、颈髓完全性损 伤、合并肺损伤的CSCI 患者术后容易并发呼吸衰竭,术前可预防性留置鼻空肠管;术前简易肺功能评估值 15 mL/ kg 的患者术中应积极气管切开,术后适当延长机械通气支持的时间,避免术后呼吸衰竭的发生。 关键词:摇 颈髓损伤;摇 呼吸衰竭;摇 肺功能评估;摇 机械通气 中图分类号:R473.6摇 摇 摇 文献标识码:B 摇 摇 颈髓损伤(Cervical spinal cord injury,CSCI)大 直摆放,嘱患者含住咬嘴以深长均匀的吸气使浮标 多因颈椎骨折或脱位致颈髓受压所引起,常累及支 保持升起状态,并记录保持时间。 此时浮标对应的 配呼吸肌的神经发生急性呼吸功能不全,易导致早 刻度为吸气流速(mL/ sec),与保持时间(sec)的乘 [1鄄2] 期死亡 ,通常需要手术以解除对颈髓的压迫。 积为患者的最大吸气量,再除以理想体重即得到简 2013年本科收治 CSCI 患者共47 例,其中23 例在 易肺功能的评估结果。 47 例患者术前简易肺功能 颈椎减压植骨内固定手术后发生呼吸衰竭。 本文对 评估均值为14.4 mL/ kg(6~20 mL/ kg)。 47例患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨颈 1.2摇 CSCI术后呼吸衰竭患者的护理 髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素,以利于早期 1.2.1摇 病情评估摇 对CSCI术后发生呼吸衰竭的患 实施积极的预见性护理措施,提高患者的生存率。 者立即实施气管切开并机械通气治疗,实施严密监 护。 监护中重点做好三个方面的评估:(1)生命体 1摇 资料与方法 征评估:加强生命体征及呼吸功能监测,维持循环稳 定及氧合,使患者的平均动脉压保持逸70 mmHg、指 1.1摇 一般资料 脉氧逸95%,以保证颈髓的血流灌注及氧供。 维持 摇 摇 47例患者,男41例,女6 例;平均年龄53.7 岁 正常体温,如有发热,应及时查找感染源,选用敏感 (21~74岁)。 致伤原因:交通事故22例,高空坠落 抗生素治疗。 (2)每1~2 h评估躯体感觉、肢体运 17例,重物砸伤6例,跌倒2 例。 颈髓损伤平面:C4 动功能,比较神经损伤平面较前改善情况,如有感觉 以上8例、C 以下39 例。 按美国脊髓损伤协会的 5 或运动平面上升趋势,应及时遵医嘱加强脱水及激 分级标准(ASIA分级):完全性损伤6 例、不完全性 素治疗。 (3)营养及内环境监测:每周抽血化验肝 损伤41例。 合并肺损伤29例。