辽宁医疗机构高值医用耗材配送企业.docVIP

辽宁省医疗机构高值医用耗材配送企业 信息库纸质文件编制要求 按照《辽宁省医疗机构药品和医用耗材供应配送管理与考核办法》（辽卫发〔2015〕67号）的要求，对配送企业参加辽宁省医疗机构高值医用耗材信息库做如下规定： 企业基本信息材料 装订 顺序 材料名称 材料要求 标准格式 1 封面 系统打印 2 企业基本情况表 系统打印 3 法人授权书 原 件 附件1 4 《医疗器械经营许可证》副本 复印件 5 《营业执照》副本 复印件 6 《税务登记证》副本 复印件 7 配送承诺函 原 件 附件2 8 企业所在地食品药品监督管理部门出具的参加本次招标活动前2年内无不良记录的证明材料（2016年2月1日之后开具） 复印件 9 其它相关证明材料 二、 投标文件要求 1.提供的报名材料中要求加盖公章和签字的地方，一定不要遗漏，递交的材料必须逐页加盖投标企业公章；投标文件中要求系统内直接打印的，必须提供系统内自动生成的打印材料。 2. 所有投标材料均采用A4规格的纸张，按照第一部分 “企业基本信息材料”中规定的顺序进行装订。所有投标文件均必须是左侧装订，并用不褪色墨水在每页的右上角标注页码。 3.配送企业提供的所有报名资料应保证真实、有效，如提供虚假材料，将取消报名资格。 附件1 法人代表授权委托书 辽宁省政府采购中心： 本授权书声明：注册于（投标人地址）的（投标人名称）的 （法定代表人姓名）代表本企业授权（投标授权代表姓名）为本企业的唯一合法代理人，全权处理辽宁省医疗机构高值医用耗材配送企业投标活动中包括确认信息、签订购销合同等在内的一切及与之有关的事务，并保证所提供的资质证明材料真实、有效。 本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。 投标人名称： （加盖公章） 法定代表人： （签名或印章） 投标授权代表（被授权人）： （签名） 附件2 配送承诺函 （配送企业名称） 正式承诺：如果本企业在辽宁省医疗机构高值医用耗材采购活动中取得配送资格，我单位将严格按照相关规定和合同约定组织耗材配送，及时对网上订单进行响应和处理，保证按照医疗机构要求，及时、准确地把采购的耗材产品送达指定地点。 在配送过程中，如不能及时响应并进行配送将按照辽宁省医疗机构药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室制订的相关规定进行处罚。 本承诺书有效期限：自签订购销合同开始至采购周期结束截止。 特此承诺。 配送企业名称: （加盖公章） 法定代表人： （签名或印章） 日期: 年 月 日 法人代表 居民身份证复印件粘贴处 投标授权代表 居民身份证复印件粘贴处