2016年临床路径表单(混合痔或痔病)中西医结合版本.docxVIP

混合痔（痔病）临床路径表单适用对象：第一诊断西医诊断为混合痔（ICD-10：D34）；中医诊断为痔病(TCD编码：BWG000?)行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术）（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名：性别：年龄： 科别：床号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤14天时间住院第1天住院第1-2天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查开化验单以及检查单完成住院病历和首次病程记录，完成初步诊断上级医师查房与术前评估初步确定手术方案，完成术前小结完成必要的相关科室会诊向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书等申请手术及开手术医嘱完成手术治疗完成手术记录及术后病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：肛肠科二/三级护理常规饮食(依据患者情况定）患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查、心电图、胸部X线检查腹部B超、结肠镜或乙状结肠镜（酌情）肿瘤指标、肺功能、超声心动图（酌情）术前医嘱：拟在局麻/椎管内麻醉/静脉麻醉下行混合痔外剥内扎术术前肠道准备、药敏试验备皮，必要时禁食、水长期医嘱：肛肠科护理常规一/二级护理根据病情决定术后饮食酌情预防性应用抗菌药物其他特殊医嘱临时医嘱：标本送病理检查酌情心电监护、吸氧其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍、健康宣教、心理支持介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导，交代术前注意事项病人相关检查配合的指导交接病人，检查生命体征及用药情况随时观察患者病情变化指导术后首次排尿、饮食等告知术后注意事项术后心理与生活护理病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间住院第2-3天（术后第1日）住院3-4天（术后第2日）住院4-13天（术后第3-12日）住院6-14日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，指导术后治疗观察术后局部情况中医辨证施治换药理疗上级医师查房，观察术后局部情况询问排便情况中医辨证施治换药理疗坐浴（含中药熏洗）上级医师查房，观察术后局部情况观察手术结扎线脱落情况中医辨证施治换药理疗坐浴（含中药熏洗）疗效评估，确定出院时间向患者告知出院后注意事项及复查时间等指导患者出院后功能锻炼、预防常识完成出院记录、病案首页、出院证明书等通知患者及家属出院小结、疾病证明书等交予患者重点医嘱长期医嘱：肛肠科护理常规一/二级护理根据病情决定术后饮食酌情应用抗菌药物辨证使用中药相关疾病的治疗换药理疗坐浴（含中药熏洗）临时医嘱：对症处理长期医嘱：肛肠科护理常规二/三级护理半流质/普食酌情应用抗菌药物辨证使用中药相关疾病的治疗换药理疗坐浴（含中药熏洗）临时医嘱：对症处理长期医嘱：肛肠科护理常规二/三级护理普食酌情停用抗菌药物辨证使用中药相关疾病的治疗换药、拆线理疗坐浴（含中药熏洗）临时医嘱：对症处理临时医嘱：换药、拆线开注出院医嘱出院医嘱：出院后相关带药复诊时间主要护理工作观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导术后心理与生活护理观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导术后心理与生活护理观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导术后心理与生活护理交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名临床路径告知单（混合痔）姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院天数住院第1天住院第1-2天（手术日）住院第2-3天（术后第1日）医生的工作1、病史询问，体格检查2、开具术前检查单3、完成病历书写、术前小结4、上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案5、向患者及家属交待围手术期注意事项6、签署各项知情同意书1、施行手术2、完成手术记录和术后病程记录3、观察术后生命体征及创面渗血情换药况4、了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿5、向患者及家属交代病情及术后注意事项1、上级医师查房，指导术后治疗2、观察术后局部情况3、中医辨证施治4、换药护士的工作1、介绍病房环境、设施设备2、入院宣教, 健康教育、饮食指导，交代术前注意事项3、病人相关检查配合的指导1、观察患者病情变化2、指导术后首次排尿、饮食3、告知术后注意事项4、术后心理与生活护理1、观察术后情况2、术后康复、健康教育3、术后心理与生活护理4、术后饮食指导患者及家属的工作配