100例痛经患者病因探析及护理.doc

100例痛经患者病因探析及护理[摘要] 痛经是青春期少女常见的经期不适症状,通过因痛经来我所就诊的100例学生做一回顾性分析进一步探讨其病因以及护理措施。 [关键词] 痛经;病因;护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-139-02 痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛,常发生在月经前和月经期,偶尔发生在月经期后数日内。有原发性和继发性之分,前者指生殖器官无明显器质性病变者,多发生于月经初潮后2～3年青春期少女或已生育的年轻妇女;后者指生殖器官有明显的器质性病变者,经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变导致痛经。痛经程度依赖主观感觉,无客观标准,因此发生率不一。据统计,50%以上的青春期少女会发生痛经,其中10%～20%症状相当严重[1]。现对2007年1月～2008年6月因痛经来我所就诊的100例学生做一回顾性分析,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 100例患者均为我校在读学生,年龄15～22岁,平均16.8岁,初潮年龄(13.20±2.34)岁,病程1～5年,平均2.7年。 1.2 临床症状 痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,常为痉挛性绞痛,历时0.5～2.0 h。在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛,约持续12～24 h。经血外流畅通后逐渐消失,亦偶有需卧床2～3 d者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有半数以上伴有胃肠道及心血管症状,如恶心、呕吐、腹泻、头昏、头痛及疲乏感,偶有晕厥及虚脱。 1.3疼痛程度分级 1.3.1轻度经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药。 1.3.2中度经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓。 1.3.3重度经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解。 2 结果 100例患者疼痛程度情况详见表1,伴随症状详见表2。 表1 患者疼痛程度情况 表2 痛经患者伴随症状情况 3 讨论 3.1 痛经的病因 痛经的病因目前仍不清楚,对原发性痛经病因的研究已扩展到了生理、心理、社会等各个领域。痛经的痛感系多源性,由子宫收缩异常,子宫缺血、低氧;性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。 3.1.1前列腺素(PG)子宫内膜中合成的前列腺素有前列腺素E (PGE2)、前列腺素F(PGF2α)、前列环素(PGI2)和血栓素A2 (TXA2)。PGF2α和TXA2对子宫肌肉有收缩作用,使子宫肌张力升高;PGE2的和PGI2可抑制子宫肌肉收缩,使子宫颈松弛。子宫内膜在增生期及分泌期都可合成上述前列腺素,而分泌期较增生期合成更多。尤其在月经前2～3 d,孕激素明显下降时,前列腺素的分泌迅速增加。正常月经周期子宫内膜中前列腺素为395～435 nmol/L,前列腺素除来源于子宫内膜外,还来自月经血中血小板及退变的子宫内膜。因此,月经血中,前列腺素的量可10倍高于子宫内膜中的含量,重度痛经者,甚至可上升到7 000 nmol/L。痛经者的月经血中主要是PGF2α明显升高,月经第一天的PGF2α含量为正常女性4倍。因此痛经者的月经期子宫内膜、月经血和外周血中的PGF2α水平及PGF2α/PG E2之比明显增加[2],导致子宫强烈收缩,出现痛经。 前列腺素还具有收缩胃肠平滑肌,抑制胃酸分泌及影响肠道的水、钠吸收等作用。当月经来潮时,月经血中的前列腺素可进入血循环,并以其代谢产物起作用,当前列腺素吸收增多时可引起恶心、呕吐、腹泻,甚至虚脱。 3.1.2加压素(AVP)子宫肌层小血管对血管加压素的敏感性大于粗大的血管,加压素作用于子宫V1加压素受体,引起子宫肌层活力增强和子宫收缩,尤其子宫肌层小血管收缩,引起子宫局部缺血和疼痛。Ekstrom等[3]发现中等到重度的原发痛经者中加压素升高,可引起子宫肌肉和血管肌肉的收缩,而用口服避孕药后使加压素下降,痛经缓解。 3.1.3催产素(OT)OT不仅直接作用于子宫肌细胞引起子宫收缩,而且还同时刺激内膜细胞释放PG。痛经患者体内OT含量较正常非妊娠妇女高。 3.1.4 β-内啡肽Marchini等[3]对原发性痛经患者分别在第1个月经周期的第26天,第2个周期第1、3天测定外周血单核细胞β-内啡肽含量,发现在第2个周期第3天时β-内啡肽含量痛经患者明显高于正常组。β-内啡肽的作用目前尚不能肯定。 3.1.5钙有排卵的月经周期发生痛经频