104例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择.doc

104例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0245－01 【摘要】目的 探讨分析妊娠高血压综合症患者行剖宫产手术的最佳麻醉方式。方法 对我院2010年1月~2011年1月收治的104例患者进行分组麻醉，54例行腰-硬联合麻醉,50例行连续硬膜外麻醉,分析比较两组的麻醉效果。结果 腰―硬联合麻醉组患者较连续硬膜外麻醉组麻醉起效时间短、阻滞效果好，结果有统计学差异（P＜0.05）；但腰―硬联合麻醉组较连续硬膜外麻醉组平均动脉压低，低血压发生率较高，结果有统计学差异（P＜0.05）；两组不良反应无统计学意义（P0.05）。结论 腰-硬联合麻醉是轻中度妊高症剖宫产首选的麻醉方式，麻醉效果安全有效，不良反应小。 【关键词】 妊娠高血压综合症；剖宫产；麻醉 妊娠高血压综合症是孕妇妊娠期间特有的疾病，在我国的发病率为9.4%~10.4%，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因??［1］?。妊娠本身就会使母体的生理状况产生一系列改变，再加上妊高症的存在，加重了手术的难度，因而麻醉方式和麻醉药物的选择也显得愈加重要。行剖宫产术是终止妊高症患者末期妊娠比较安全、有效的措施。在手术过程中，不同的麻醉方式会对母婴产生不同的影响，针对不同的患者采取相应的麻醉方法是保证孕产妇和围生儿平安的重要因素。现将我院2010年1月~2011年1月收治的104例患者的治疗方案汇报如下。? 1 资料和方法 1.1 临床资料 2010 年1月~2011年1月，我院妇产科诊断明确的妊娠高血压综合症并且行剖宫产术的足月单胎产妇104例，根据ASA分级，所有患者为Ⅰ~Ⅲ级，年龄 20~42 岁，体重 47~96 kg，其中轻度患者56例，中度患者32例，重度患者16例 ；合并胎儿窘迫的孕妇19 例；臀位异常2例，胎盘早剥13例。1.2临床分组 104例患者分成三组：54例行腰-硬联合麻醉；50例行连续硬膜外麻醉。不同组别在年龄、病情、年龄等方面无统计学差异（P0.05）。 1.2 手术方法 术前根据个体不同的病情给予不同药物进行镇静、解痉、利尿、降血压、改善心功能等治疗。患者进入手术室进行常规吸氧，持续监测常规指标，如：血压、心率、心电图及血氧饱和度，开放上肢静脉。按患者不同血容量或凝血功能状态，对其施行不同的麻醉方式:连续硬膜外阻滞或腰- 硬联合麻醉施予无低血容及血凝障碍者:50例行连续硬膜外麻醉，在L2~L3椎间隙行硬膜外穿刺，注入2%利多卡因4 ml，确定患者无异常生命体征后则追加2％利多卡因 10 ml；54例行腰麻- 硬膜外联合麻醉，同样选择L2`L3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后注入1.5~2.0 ml 浓度为0.5%布比卡因重比重液，以上两种方法均调节麻醉平面在第六胸椎之下。 1.3 观察记录项目 （1）阻滞显效时间，阻滞效果（改良 Bromage 法）（2）MAP，低血压发生及不良反应发生的病例数。（3）新生儿阿普加评分。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 进行统计分析。计量资料采用X±S，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。? 2 结果 患者观察项目及新生儿阿普加评分情况分布（见附表）。腰―硬联合麻醉组患者较连续硬膜外麻醉组麻醉起效时间短、阻滞效果好，比较结果有统计学差异（P＜0.05）；但腰―硬联合麻醉组较连续硬膜外麻醉组平均动脉压低，低血压发生率较高，也有统计学差异（P＜0.05）；两组不良反应无统计学意义（P0.05）。? 3 讨论 全身小血管痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变，其会致使脑、肾脏、肝脏、胎盘、血流等发生不同程度的损害，可对母儿造成严重影响，甚至造成孕妇及产儿死亡。适时行剖宫产术终止妊娠是治疗妊高症及保证母儿安全的重要措施。麻醉不但要满足手术的需要，而且要尽可能不使母儿生理功能发生较大的波动，这就对麻醉方式和麻醉药物有了更高的要求。在本院硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉是妊娠高血压症患者行剖宫产术常用的两种麻醉方式.本次研究的结果与以往研究相同??［2］?。 硬膜外麻醉能减小外周血管的阻力从而使心脏的后负荷降低，并且能稳定心血管及神经系统，其缺点的是诱导时间较长,出现有效镇痛的时间长，并且阻滞效果不佳，有文献报道硬膜外麻醉不完全的发生率为 9.56%??［3］?，在剖宫产产妇甚至高达 25.00%以上，故此麻醉方式不适用于急诊妊高症剖宫产手术。 经总结,腰-硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的特点，其主要优点有：机体对该方法的反应快，注药后平均7.5 min 进可以进行手术；镇痛肌松效果好；可有效地控制阻滞平面；使用的麻醉药剂量相对少??［