113例新生儿窒息及其相关因素研究.doc

113例新生儿窒息及其相关因素研究[摘要] 目的：探讨新生儿窒息的发病原因和预防措施。方法：对113例新生儿窒息的临床资料（包括发病原因和病死率）进行了回顾性分析。结果：113例新生儿窒息中，胎盘功能不全发病率最高（24.8%），其次为脐带问题（21.2%）及产程延长（13.3%），孕周≤35周及≥42周者发病率较高。结论：胎盘功能不全、脐带问题和产程延长是新生儿窒息的主要原因，应针对病因进行积极的防治。 [关键词] 新生儿窒息；胎儿窘迫；胎盘功能不全 [中图分类号]R722.12 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-111-02 新生儿窒息是产科临床工作中常见的新生儿疾患，也是围生儿死亡及儿童致残的主要原因之一。笔者通过对113例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析，旨在寻找预防措施，降低新生儿窒息的发生率及死亡率，提高产科质量。现将我院2003年1月~2006年6月发生的113例新生儿窒息报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月~2006年6月于我院分娩的新生儿1 803例中出现新生儿窒息者113例，占6.27%。其中，重度窒息37例，轻、中度窒息76例。重度窒息中经抢救无效死亡14例，占新生儿窒息总数的12.39%。其中1例尸解发现双肺发育不良。 1.2 诊断标准 以出生后1 min或5 min Apgar评分， 4~7分者为轻度窒息，0~3分者为重度窒息。 2 结果 本组新生儿窒息113例，窒息率为6.27%，其中，重度窒息37例，占32.74%，轻、中度窒息76例，占67.26%，死亡14例，占12.39%。 2.1新生儿窒息的主要原因 胎盘功能不全28例(24.8%)；脐带问题24例(21.2%)；胎头吸引器牵引困难、负压过大、牵引时间过长或多次(2次以上)滑脱11例；滞产及第二产程延长15例；其他：早产6例，臀位分娩6例，妊娠合并症4例，原因不明5例。1例剖宫产术后2 d死亡，尸解发现双肺发育不良。 2.2 新生儿窒息原因分析 113例中胎盘功能不全引起新生儿窒息者最多，为28例（24.8%）。其中妊娠期高血压疾病14例，占50%。其次为脐带问题24例，其中，脐带过长3例，脐带过短3例，脐绕颈14例，脐带脱垂2例，脐带打结1例，脐带前置1例。新生儿窒息的各类原因与胎儿宫内窘迫的关系见表1。从表1可以看出新生儿窒息约1/2有胎儿宫内窘迫。 2.3 新生儿窒息的程度和原因 见表2。 从表2可以看出，新生儿轻度窒息在各种窒息原因中所占的比例较新生儿重度窒息高。死亡14例均由新生儿重度窒息引起。 2.4 新生儿窒息与孕周的关系 见表3。 从表3可以看出，孕周≤35周及≥42周新生儿窒息率较高。 3 讨论 3.1 胎盘功能不全 本文胎盘功能不全者28例，占各类原因之首。以妊娠期高血压发病率最高。妊娠期高血压目前病因尚不清楚，但基本病理改变为全身小动脉痉挛。小动脉痉挛可使血流中断导致其脏器供血不足，造成组织缺氧，影响胎盘功能，使胎儿对宫缩及其他异常情况的耐受力下降[1]。因此，加强产前检查，预防和有效治疗妊娠期高血压疾病是预防胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的有效途径。另外，过期妊娠、胎盘老化、血流量减少、物质交换和代谢功能下降，使胎儿对宫缩的耐受力降低，易发生宫内低氧、窒息甚至死亡。所以，在妊娠晚期应对胎盘功能进行监测，如连续多次监测24 h尿雌三醇含量、无应激试验、缩宫素激惹试验。胎盘超声检查亦可了解胎盘功能，特别是过期妊娠者更应全面了解胎盘功能，及时处理也是预防新生儿窒息的重要手段[2]。 3.2 脐带问题与新生儿窒息 在脐带问题中，主要是脐带绕颈、绕身、脐带过短等。在产程中，胎先露下降，脐带受压或牵拉过紧而突然引起胎儿宫内低氧，发生胎儿宫内窘迫，继而发生新生儿窒息，严重者可引起死产。为降低因脐带问题引起的新生儿窒息，可采用彩色多普勒超声诊断技术，如有脐带绕颈者，产时用电子胎心监护仪，监测胎心的变化，如发现胎儿宫内窘迫应及时给予纠正[3]。如短时间内不能结束分娩，估计胎儿娩出后有发生窒息的可能者，剖宫产是预防新生儿窒息和死亡的有力措施。 3.3 宫缩过频过强及不协调 宫缩过频过强往往因产程迅速而忽视宫内胎儿情况，未及时处理而造成新生儿窒息。对此，应认真观察产程，加强产程中胎心监护，及时发现宫缩异常及胎儿宫内情况。常用哌替啶100 mg肌内注射（估计4 h内不能结束分娩者），或用25%硫酸镁20 ml加于25%葡萄糖液20 ml内缓慢静脉注射，对缓解宫缩过强过频有一定的作用，对帮助胎儿宫内复苏有明显效果[4]。对于因