125例小儿肺炎支原体肺炎实验室检查及合并症.doc

125例小儿肺炎支原体肺炎实验室检查及合并症[摘要] 目的：分析小儿肺炎支原体（MP）肺炎的实验室检查与合并症，提高对小儿MP肺炎的临床认识和诊治水平。方法：对2005年1月～2006年12月125例确诊为MP肺炎住院患儿的实验室检查特点和合并症进行总结和分析。结果：颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率为87.2%。外周血白细胞大多正常占80.0%，但中性粒细胞增高占60.8%；有65.6%的患儿C-反应蛋白增高；有53.6%的患儿血沉增快；58.4%的患儿心肌酶谱增高；24.0%的患儿肝酶增高；16.8%的患儿尿酸增高。发病年龄多为学龄儿童，6～14岁占74.4%，持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占82.4%。胸片以一侧大片絮状阴影为多见，占85.6%（107/125），右侧（63例）多于左侧（44例），下叶（73/107）多于中上叶。65例（52%）有肺外合并症，伴有渗出性胸膜炎18例，泌尿系统受累15例，神经系统及心血管系统受累各8例，皮肤受累7例，此外尚有腹痛、贫血、肌肉痛及结膜炎。结论：小儿MP肺炎早期无明显阳性体征，实验室检查呈现多样改变，肺外合并症多，颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高，提高对MP肺炎实验室检查和合并症的认识，利于早期诊断。 [关键词] 肺炎；支原体；实验室检查；合并症 [中图分类号] R７２５.６[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-037－０２ 肺炎支原体（MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致，现对我院2005年1月～2006年12月明确诊断并治愈出院的125例MP肺炎患儿进行分析，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 125例为我院住院患儿，其中，男60例，女65例，男女之比1∶1.08。年龄1～3岁10例，4～6岁21例，7～14岁94例。 1.2诊断标准[1] 持续性发热伴刺激性干咳，早期查体大部分无明显阳性体征，胸部X线检查主要表现为肺泡炎症、间质炎症和混合型病变，血清MP-IgM≥1∶160。 2结果 2.1临床表现 发热伴咳嗽103例(82.4%)，有咳嗽不发热15例（12%），有发热不咳嗽7例（5.6%）。肺部初期有湿?音26例（20.8%），恢复期有湿?音33例(26.4%)。患儿大多数表现为持续性发热伴咳嗽，年长儿可伴胸闷、胸痛等症状，本组有19例伴胸痛。发热多为中等度发热，27例为弛张高热；刺激性干咳为突出表现。X线胸片右侧大片絮状阴影63例（右下39例），占50.4%（63/125），左侧44例（左下34例），占35.2%（44/125），支气管肺炎15例（12%），支周炎3例（2.4%）。18例（14.4%，18/125)有胸腔积液，11例(8.8%，11/125)有肺不张。3例痰培养阳性，其中，嗜麦芽黄单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例。 2.2实验室检查 ①血WBC10×109/L 19例，（4～10）×109/L 100例（80.0%）；中性粒细胞比例0.7者76例（60.8%）；淋巴细胞0.4者13例（10.4%）。②血清学检查：MP-IgM≥1∶160为109例（87.2%），MP-IgM≥1∶80的16例都做了双份血清标本抗体检测，其抗体滴度均上升4倍以上。③125例中有82例C-反应蛋白（CRP）增高，占65.6%，多为轻度增高，最高为184 mg/dl。④125例中有67例血沉增高，占53.6%，其中，轻度增高（50 mm/h）23例(34.4%，23/67)。⑤125例中心肌酶谱升高73例（58.4%），依次为乳酸脱氢酶（LDH）61例，肌酸激酶（CK）25例，肌酸激酶同功酶（CK-MB）10例，α-羟丁酸脱氢酶7例，门冬氨酸转移酶6例。⑥肝酶增高30例（24%），主要是ALT和AST升高。⑦125例中有21例（16.8%）尿酸增高。 2.3肺外合并症 125例MP肺炎中，65例有肺外合并症，占52%，其中，渗出性胸膜炎18例，占肺外合并症的27.7%（18/65），右侧12例，左侧6例；少量积液13例，中等量积液3例，大量积液2例。泌尿系统受累15例：9例为镜下血尿，4例为镜下蛋白尿，2例为肉眼血尿。神经系统受累8例，表现为剧烈头痛，有1例做了脑脊液检查。心血管系统：除了73例心肌酶谱增高外，8例有心电图改变，包括窦速5例，T波改变3例，治疗痊愈后复查心电图均正常。皮肤受累7例，5例为多形性斑丘疹，2例为荨麻疹。消化系统受累3例，表现为腹痛2例，恶心呕吐1例。血液系统受累2例，为轻度贫血。骨骼及肌肉系统2例，表现为腿痛。急性结膜炎2例。 2.4治疗与转归 所有病