126例TVLC病人健康教育.doc

126例TVLC病人健康教育【摘要】目的开展高质量、高效率的健康教育，使TVLC患者树立信心，调整心态，增强对手术的耐受力，提高TVLC患者的手术适应能力和自我保健能力。方法根据不同的健康需求，进行评估，利用解释、讨论、示范等不同方法，对患者进行有针对性健康教育，积极进行心理疏导和生活习惯的修正。结果腹腔镜胆囊切除术患者对腹腔镜胆囊切除术知识的了解由22.2%提高到98.4%；主动配合治疗护理的人数由65.1%上升到97.6%；吸烟人数由46%下降到12.7%。结论标准健康教育的应用显著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除；健康教育 中图分类号：R735.8文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-311-02 腹腔镜胆囊切除术（TVLC）作为一种新型的外科手术，具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短及肠功能恢复快等优点，适应于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等[1]。由于患者受传统手术的影响，对腹腔镜胆囊切除术心存疑虑，夸大手术的危险性，对麻醉的过程和手术后的疼痛程度不了解，对预后悲观，因而影响患者的休息睡眠，影响手术正常进行，这种消极的情绪甚至持续到术后。为此，对患者适时地实施健康教育和心理护理，以保证患者的休息和睡眠及手术的顺利进行和术后的恢复。健康教育是通过护理人员有计划、有目的的教育过程，而达到使病人了解和增进健康的知识，改变不利于健康的行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展[2]。我们针对病人对腔镜技术认识不足的现状，积极开展健康教育，增加有关的保健知识，改变观点和态度，进而自觉采取有力措施，达到预期目标。 1 临床资料 我院自2009年03月到2010年03月共做TVLC 126例，成功124例，因粘连和出血中转开腹2例；其中男性70例，女性56例，年龄31~68岁；慢性胆囊炎合并胆结石108例，胆囊息肉18例。其中120例病人基本情况均正常，5例病人有不同程度心电图异常或心脏病，1例合并糖尿病。病人文化程度以中等文化程度居多。 2 健康教育 2.1 评估 患者入院后责任护士通过与患者及家属进行交流、查体及查阅病历等方法收集年龄、文化程度、职业、生活状况、心理评估、对疾病的认知程度、TVLC术前、术后的教育需求，专科体征及阳性资料等， 进行评估、分类。评估结果是对TVLC有关知识不了解的人数有108人，不能主动配合各种治疗护理的人数有44人，对出院后的自我护理知识有114人需要教育，吸烟人数有58人，不吃早餐的人数有90人，喜食油炸食物、肥肉等高脂肪食物的人数有86人，紧张焦虑患者有93人。针对患者的健康需求，制定切实可行的健康教育计划。 2.2健康教育内容 按入院时、手术前、手术后和出院前四个阶段实施健康教育。 2.2.1 入院时 介绍主管医生和责任护士、病房环境及医院规章制度、术前检查目的及注意事项、饮食的注意事项及饮食与治疗的关系，疾病的有关知识，TVLC术的适应症、禁忌症等. 2.2.2 手术前 ①介绍TVLC手术的简单过程及内容，使患者掌握床上排便、排尿及有效排痰的方法，及TVLC的麻醉选择。②皮肤准备：患者手术头天要清洁皮肤、沐浴更衣，但需防止感冒，为患者剃去手术野内的毛发，注意清洗肚脐眼，使手术中消毒皮肤更彻底，手术视野更为清晰，有效防止手术伤口感染，女患者尤注意会阴部的清洁，以防术后卧床时引起泌尿系感染。③肠道准备：术前一天要进食清淡、低脂、易消化饮食，如米粉稀饭等，不要进食过饱，术前晚入睡后禁食禁饮，以防手术当天胃肠道内堆积过多未消化食物在用麻醉药后引起反射性呕吐而引发窒息，及影响手术视野，影响术后肠道功能的恢复。④术前自鼻腔插胃管：主要是排除胃内杂物，可增加术野的显露，又有减少穿刺过程中胃被穿破的危险，同时可避免全麻后平滑肌松弛，胃内容物返流至气管引起窒息的危险。为患者讲清目的，消除其恐惧心理，指导插胃管时的注意要点，取得其积极配合，以进行顺利。⑤科技的进步，给医学手术及患者带来的益处也是显而易见。在行腹腔镜胆囊切除术中可运用一种能与组织相吸收的生物钛夹，它不仅对身体无害，可被组织吸收，在患者日后进行身体检查尤放射类检查时不会影响检查视野，但费用较昂贵，所以术前应向患者告知。⑥部分患者对自己的病情过分忧虑，急于求治心切，又对社会上流传的多种治疗方法（如体外碎石、喝排石饮液）存在疑虑有待选择，我们以诚相待，解除患者恐惧、焦虑的心理， 耐心听取他们的讲述，给予充分的同情和理解，使他们的心理障碍得以解决，增强战胜疾病的信心。⑦腔镜技术是自20世纪90年代后逐渐发展的新兴产物，很多人对此还不曾了解，只是有个模糊的概念，对手术效果、术者的技术水平存有怀疑。要稳定患者心理状态及情绪，帮助其树立