126例脊柱创伤X线及CT对比研究.doc

126例脊柱创伤X线及CT对比研究[摘要] 目的：探讨X线平片与CT检查对急性脊柱创伤的诊断价值。方法：分析126例急性脊柱创伤病例，均行X线及CT检查，对X线及CT征象进行对比分析。结果：共检出椎体骨折151处，X线与CT骨折检出率相同，两者对椎体附件骨折的检出率分别为23.5%和100%。结论：在急性脊柱创伤的影像诊断中，X线平片可作为初检手段；CT对附件骨折检出率明显高于常规X线检查，对骨折类型的判断优于X线检查，有利于制定合理的治疗方案。 [关键词] 脊柱创伤；X线；计算机断层扫描 [中图分类号]R814 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）- 脊柱创伤是一种常见的、临床后果严重的创伤，可导致脊髓损伤、截瘫甚至死亡，影像学评价对判定合理的治疗方案具有极大价值。本文对2000年8月~2006年12月同时行X线平片和CT检查的126例急性脊柱创伤病例进行分析，讨论两种检查的作用和限度。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组126例，男108例，女18例，年龄16~70岁，平均35岁，致伤原因为交通事故伤70例，高处坠落伤38例，重物砸伤18例，全部均在受伤后48 h内行X线平片及CT检查。 1.2 方法 根据受伤的部位及临床体征摄相应节段脊柱正侧位片。CT扫描所用机型为GE Pro-Speed AI，根据平片显示及临床要求确定CT扫描范围，扫描平面与被检椎体后缘垂直，层厚5 mm，连续扫描，用骨窗及软组织窗摄片。依据对外伤后脊柱稳定性的判断，将骨窗及软组织窗摄片。依据对外伤后脊柱稳定性的判断，将脊柱纵行分为前中后三柱[1]：前柱由前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3构成。中柱由椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带构成。后柱由柱弓、椎板及其附件和韧带、棘上韧带构成。 1.3脊柱骨折型 依据脊柱创伤三柱分类法，按照临床常用的外伤机制分型，可将脊柱骨折分为4型：①单纯屈曲压缩型；②爆裂型；③安全带型；④骨折脱位型。 2 结果 2.1骨折检出率 本组126例，共发现椎体骨折151处，附件34处，其中X线平片确诊椎体骨折151处，CT检查确诊椎体骨折151处，附件骨折34处，检出率100%。椎体骨折检出率两者相同。X线平片发现8处附件骨折，CT检查确诊34处，CT检出明显高于X线平片（χ2=19.314，P0.001）。 2.2椎管的完整性 X线平片侧位上采用椎体后缘连线是否平滑来判断椎管完整性，本组不平滑曲线为63例，占50.0%。CT通过判断横断面椎管环线是否连续来判断，本组椎管完整性破坏为92例，占73.0%。X线平片与CT之间差异有非常显著性（χ2=14.096，P0.001）。 2.3骨折类型的判断 本组病例中，对单纯屈曲压缩型、爆裂型、骨折脱位型骨折，X线平片和CT的评价差异有非常显著性；对安全带型骨折，两种方法差异无统计学意义。 3 讨论 3.1骨折部位的检出率 本组病例中椎体骨折数目显示CT与Χ线平片两者相同，附件骨折的检出率两者差异有显著性。X线平片难以清楚显示细微的骨折。CT横断面像则克服了平片的局限性，可排除各种重叠因素的影响而清楚显示各种骨折。附件骨折以CT最优。 3.2判断骨折类型的准确性 CT判断的准确性与平片判断比较，差异有统计学意义。CT扫描能清楚地显示脊柱前中后柱及骨性椎管的解剖结构，可清晰显示微小骨折及其附件骨折，并清楚显示椎管的完整性，对爆裂性骨折判断以CT为最佳。X线检查有时难以区分爆裂型骨折和单纯压缩性骨折，难以确定骨折的实际程度和范围。张雪哲等[1]发现单凭X线平片诊断为压缩型骨折中实为爆裂型者约占20%。 3.3脊柱创伤稳定性的判断 临床对是否为稳定骨折的判断标准为[2]：①损伤累及两柱或两柱以上；②骨性椎管变窄；③脊柱严重的后突畸形。雷益等报道，椎管完整性破坏率CT和MRI与X线平片分别为75.8%、67.7%、50.8%，CT和MRI优于平片。本组资料显示，X线平片及CT判断能力差异有显著性，X线平片对中后柱骨折易漏诊，对骨片突入椎管显示不清，而CT刚好可以克服这些缺点而准确率高。 为了提高对脊柱骨治疗前的正确判断，应提倡正确的检查程序，合理应用各种检查方法，平片仅可作为初诊手段之一，它可定位及大致显示损伤范围和程序。由于CT能更清楚地显示骨折椎管情况、稳定性等而明确骨折类型，对制定合理的治疗方案极为重要，建议选择CT作为高危病人的首选检查方法。 [参考文献] [1]张雪哲，熊琳，卢延.脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志，1998，32（4）:227-230. [2]张雪哲.脊柱爆裂性骨