12例乙状结肠移植阴道成形术患者护理.doc

12例乙状结肠移植阴道成形术患者护理[摘要] 总结12例乙状结肠移植阴道成形术患者的护理经验。做好术前心理护理、肠道准备、术后会阴部及尿道的护理，并发症的观察及预防，出院指导的随访，是保证手术成功的关键，12例患者均告成功。 [关键词] 手术；先天性无阴道；乙状结肠；阴道成形术 [中图分类号] R713.3+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-075－０1 先天性无阴道患者需要阴道成形手术，建立部分女性生殖系统的解剖特征及功能，阴道成形术的方法很多，自1817年Dupuytrein开始用外科主法治疗先天性无阴道以来，已有100多种手术方法被采用[1]，这些方法各有利弊。2005年2月～2007年12月，我科先后对12例先天性无阴道患者实行乙状结肠移植阴道成形术，现将临床观察及护理报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 12例患者中，年龄18～22岁，有女性外貌，乳腺发育，无月经来潮，不能过性生活。 1.2手术方法 1.2.1手术方法患者膀胱截石位，均为硬膜外麻醉。取下腹正中左旁切口(长14 cm)，分层进腹安放腹壁自动拉钩暴露盆腔，切取所需乙状结肠，展现乙状结肠，降结肠及直肠系膜血管，选留靠近移植肠一端搏动较强的一支，先做血管阻断试验，观察肠壁上的动脉无停搏，断扎其他乙状结肠动脉支，切取拟移植之乙状结肠段18 cm，两端分别用4号丝线缝合闭锁，乙状结肠吻合，人工阴道造穴在外阴前庭中央做3 cm模形线孤形切口，于阴道前座凹陷中心进针，用血管钳分离一小口后，用示指由浅入深逐步分离，阴腹联合进行互相指引，稍向后方继续分离，分别宽4 cm，深10 cm左右，上下两侧相结合后，横切开膀胱直肠陷窝腹长约5 cm，与穴道相适应。 1.2.2移植肠段下植因保留的乙状结肠动脉位于移植段的腔端，故将肛端直接下移，拉至人工阴道腔穴口后从腹部将盆腔腹膜切口边缘，缝合固定于下植肠段周围，缝合吻合段肠系膜及固定游离肠段肠系膜，再次检查吻合肠段血运是否正常，最后清洁腹腔逐层关腹。将拉至人工造穴口的肠系膜对侧肠壁做一纵形切口长约4 cm，新开口的肠壁边缘与人工造穴口的阴道前庭黏膜边缘对齐，2－0羊肠线间断缝合，甲硝唑液冲洗新形成阴道肠管，凡士林纱布填塞肠腔，双侧大阴唇内下方各缝一针打结、固定凡士林纱布。 ２结果 12例患者中，实施腹部手术，手术均获得成功。 ３护理 ３.1术前护理 ３.1.1心理护理行阴道成形术的患者，都具有一定的特殊性，普遍存在一定的自卑心理，要求保密治疗，这更加重了她们的恐惧、焦虑、紧张情绪[2，3]。为此，护理人员对患者更加尊重，主动热情与患者交谈，并严守病情，以减轻患者的心理负担，消除其思想顾虑，更好地配合手术，这是手术能否成功的前提和关键。 ３.1.2肠道准备患者术前当晚进流质饮食，用0.2%温肥皂水灌肠，并于当晚22∶00后禁饮、禁食。手术当日清晨进行清洁灌肠。 ３.2术后护理 ３.2.1生命体征的观察术后返回病房，严密观察生命体征，去枕平卧6 h，测量血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次，观察3 h如无异常改为每小时1次，观察3次。常规低流量吸氧4 h，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。 ３.2.2阴道、会阴与尿管护理术后第2天取出人工阴道纱布，使用小号阴道模具扩张，隔日碘伏清洁消毒阴道1次并更换模具，更换时应注意观察移乙状结肠的色泽。术后保持尿管通畅，观察尿量、尿色、每天用0.05%碘伏溶液冲洗会阴2次，每天更换尿袋，预防感染，尿管保留3 d后拔除。 ３.2.3术后并发症观察及护理CO2残留腹腔可引起腹胀，术后应尽量吸尽腹腔内残留气体，向患者做好解释工作，尽量早期下床适当活动，必要时口服排气汤，症状大多数在术后48 h自行缓解。 ３.3出院指导与随访 正确的出院指导包括外阴清洁、阴道模具的消毒、坚持佩带阴道模具及定期随访[4，5]。告之来院复诊时间。随访时了解并检查患者一般情况、阴道口大小、阴道排液量及性质、阴道长度、阴道色泽、性生活情况等。 指导患者坚持长期佩带阴道模具，是防止阴道口挛缩的最重要方法[4]。术后3个月阴道扩张良好者，可开始性生活，并停止使用阴道模具，因性生活频率较低(1次/7~10 d)，易出现阴道口挛缩，经给予人工扩张挛缩部位并指导继续佩带阴道模具后，将佩带时间延长至8个月，无阴道挛缩现象出现。目前，共有5例患者术后佩带阴道模具8个月，阴道洞穴宽敞。 [参考文献] [1]高静,岳纪良.阴道成形术的研究进展[J].中华医学美容杂志,2002,8(1):52-54. [2]刘元姣.新编妇产科疾病诊疗学[M].北京:人民卫生出