12例颅咽管瘤切除术后护理体会.doc

12例颅咽管瘤切除术后护理体会[摘要] 目的：探讨颅咽管瘤切除术后护理措施和相应的问题的解决措施。方法：回顾我院3年来对12例颅咽管瘤切除术后护理并进行总结。结果：术后发生高热8例，48 h内意识障碍4例，尿崩症6例，电解质紊乱6例，发作性抽搐2例，上消化道大出血1例，垂体功能不足3例，10例患者治愈出院，2例伴有长期尿崩症。结论：临床合理及时的治疗及细致全面的护理，可提高颅咽管瘤手术的成功率，减少患者的死亡率，促进患者早日康复。 [关键词] 颅咽管瘤;护理措施 [中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-149－02 颅咽管瘤亦称垂体管瘤，是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，占整个颅内肿瘤的5%～7％。在先天性肿瘤中约占60％，约占鞍区肿瘤的30％，居儿童鞍区肿瘤的第一位，在成人鞍区肿瘤中仅次于垂体瘤居第二位。临床表现常有颅内压增高、视力视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害等临床表现。首选治疗方法为手术治疗，但术后并发症多，护理难度大。总结回顾我院对12例颅咽管瘤切除术后护理资料报道如下： 1临床资料 本组12例中，男9例，女3例，年龄8～40岁，平均23.22岁。临床表现：头痛6例，视力下降和视野缺损3例，双目失明1例，尿崩症2例，内分泌功能紊乱5例，7例有视盘水肿。12例行肿瘤全切除术。术后并发症：高热8例，48 h内意识障碍4例，尿崩症6例，电解质紊乱6例，发作性抽搐2例，上消化道大出血1例。经对症处理，2例伴有长期尿崩症，其余均有好转。 2护理措施 2.1高热护理 高热原因可能是：①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热；严重受损时体温高达42℃，意识处于昏迷状态。②手术所致血性脑脊液刺激引起发热[1]。术后严密观察热型及持续时间，区别中枢性高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。术后每4小时测体温1次，以便及时发现体温升高。发热患者慎用亚冬眠治疗，以防引起意识障碍。可给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯、持续肛温监测，体温迅速控制在38.5℃以下。 2.2电解质紊乱 水钠平衡紊乱是颅咽管瘤术后常见的并发症，文献[2]报道发生率为70%～90%，此与肿瘤对下丘脑的侵蚀和手术创伤有关。术后尿崩症、高热及其他各种原因可引起电解质紊乱。主要表现为血清钠、氯的异常，严重时也可出现血清钾的异常。术后3～5 d每12小时测电解质1次，临床护理工作中，要求护理人员密切观察电解质紊乱的临床表现，如患者的意识、生命体征、尿量、中心静脉压的变化、是否有肢体抽搐等。根据化验结果遵照医嘱及时调整补充。对低血钾患者严格按照补钾原则补充。高钠、高氯患者应用5%葡萄糖补液，限制钠的摄入，同时鼻饲温开水。低钠、低氯血症患者根据电解质结果遵照医嘱补充3%～5%氯化钠溶液，补液过程严密观察患者的病情变化。 2.3尿崩症 尿崩症是颅咽管瘤患者术后的潜在并发症之一，而且后果严重，是由于手术刺激或垂体功能受损伤，抗利尿激素分泌减少，导致术后尿量增多。制订详细的护理计划，要求护理人员准确记录患者24 h出入量以及每小时尿量，严密观察患者精神状态及皮肤变化，及时发现异常情况，及时处理。若成人尿量大于300 ml/h，排除了大量饮水、应用利尿剂等因素，应视为尿崩症的发生。同时对于尿崩症患者应高度重视因低血容量所致的“少尿”假象，必要时测量中心静脉压，保持尿量为120～150 ml/h。尿量＜5 000 ml/d，可不用药物，意识清醒者嘱多饮水；意识恍惚者，术后2～3 h给予留置胃管，补充水分及营养。尿量＞5 000 ml/d，尿比重＜1.005，用垂体后叶素5 Ｕ皮下注射1次/d，或尿崩停0.3 ml皮下注射1次/d，也可肌注或皮下注射弥凝或弥凝片剂口服。为防止低血钾症可给予口服氯化钾，1 000 ml尿量补氯化钾1 g，经上述处理6例尿崩症得到控制。 2.4意识障碍 护理人员每小时按GCS评分方法观察患者的意识改变，轻者出现精神萎靡、食欲不振症状，严重者表现为嗜睡甚至昏迷。要求每个班次的护理人员应仔细观察并准确记录其语言、痛觉、睁眼、肢体活动等反应，以便随时比较。若意识障碍严重应及时通知医生，寻找原因，协助医生处理。对意识障碍患者应做好各项基础护理工作，防止出现并发症。 2.5抽搐 本组中2例因手术创伤和下丘脑牵拉受损，在麻醉清醒后发生抽搐，术后肌注安定10 mg或鲁米那钠0.1 g以预防。术后监测脑电图或观察患者有无口角抽动、眼睑震颤、手指抽动等迹象，发现异常，在抽搐前即及时用药，抽搐发作时重复用药。 2.6急性消化道出血 治疗措