12导联动态心电图对胆石病患者监测研究.doc

12导联动态心电图对胆石病患者监测研究【摘要】分析129例胆石病患者的12导联动态心电图改变,讨论胆心综合征的发病机理,提出胆石病患者出现心律失常,一过性ST-T改变时需注意鉴别。 【关键词】12导联动态心电图 胆心综合征 心律失常 中国分类号:R540.41文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-084-02 随着社会经济的发展,人民生活水平的提高,高龄人群体所占比例的增加,冠心病和胆石病的发病率也都随之增加,两者可在一个病人身上同时存在,尤其是老年人。而胆石病亦可反射性引起心脏功能失调或心律的改变,称之为胆心综合征。冠心病与胆心综合征在发病机制,临床表现,心电图方面均有类同之处,需注意鉴别。近十多年发展起来的12导联动态心电图具有保真全心电信息,记录时间长,获取信息量大等诸多特点,对心律失常和一过性心肌缺血的检出率高,且能做出准确的定性和定量分析。 1 资料与方法 1.1研究对象 本文选取129例2006-2010年间经体格检查和影像学检查确诊的胆石病住院患者,且未合并其它疾病者的动态心电图进行分析。年龄34～84(平均48.86)岁。男性42例,女性87例。 1.2方法 采用北京美高仪公司生产的MGY-H12(128M)及MGY-H12M(512M) 12导动态心电图检测仪,经24小时监测后闪光卡读回分析。 2 结果 3 讨论 Buhorpaho B对1000例胆道疾病患者的心电图进行了研究,发现18.5%有心脏节律的改变,最常见的是呼吸性心律不齐和室性早搏,21%出现ST段下移,19%出现T波倒置,31%出现T波下降或低平〔3〕。国内受经济等条件的影响尚未有对胆石病患者的动态心电图大样本研究的报道。不过,12导联动态心电图由于其记录时间长的特点对心律失常和一过性心肌缺血的检出率理论上应当比普通心电图高得多。 胆道疾病时可出现各种心脏症状,体征及心电改变,发生机制与下述因素有关〔4〕:① 胆道和心脏均受迷走神经支配,胆道疾病时刺激迷走神经内的感觉纤维,上传至脑干孤束核,可能由脑干内的网状结构与迷走神经背核形成突触联系,经背核发出的副交感心支到达心脏,引起心率减慢,血压下降,冠脉收缩,心电图上出现一过性ST-T改变。② 胆囊与心脏的脊神经支配在T4～5处交叉,胆管内压增高时,通过脊髓神经反射引起冠状血管收缩,血流量减少,导致心肌缺氧而发生心绞痛,心律失常或心电图改变。③ 胆囊疾病时常有感染,细菌产生内毒素,导致心脏小动脉痉挛,微循环障碍,心肌缺氧,而细菌内毒素及/或胆道疾病继发胰腺炎时,胰腺释放溶酶体水解酶,促使心脏抑制因子的产生,引起心肌收缩力减弱或心脏自主调节障碍。④水,电解质平衡失调,尤以低血钾及酸中毒可使心肌细胞内线粒体受损,影响心肌内氧化磷酸化的进行,可导致心脏节律,传导及自主调节障碍,发生心律失常。⑤其它如血液内凝固酶导致冠脉栓塞,胆囊疾病和冠心病共有的脂质代谢紊乱,以及高脂血症抑制心肌对拟交感物质的应答反应等。 胆石病患者出现心电图改变,当推测有严重的冠状动脉改变或心肌梗死,并据此认为是手术的禁忌症时,心电图的改变可能导致诊断上的错误。同理,因心脏症状就诊的患者也应详细询问胆石病史并做相关检查以免误诊。 参考文献 [1]张开滋,胡大一,王红宇,肖传实主编.临床动态心电图学.中国医药科技出版社,2005. [2]Lown B.Graboys TB.Management of patient with m alignent ventricular arrhythmias.Am J Cardiol,1977;39(5):910 [3]付国枢.胆心综合征.国外医学参考资料.外科学分册.1976 [4]吴金术主编.临床胆石病学.湖南科学技术出版社,1998. 1