130°L-TCP治疗股骨粗隆间骨折.doc

130°L-TCP治疗股骨粗隆间骨折[关键词] 130° L-TCP；股骨粗隆间骨折 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-160-01 1998~2007年我院采用130°L-梯形加压钢板（L-TCP）治疗股骨粗隆间骨折62例，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组62例中，男42例，女20例；年龄35~77岁，其中60岁以上45例，占72.85%。致伤原因：滑倒伤26例，坠落伤21例，交通事故伤15例。均为新鲜骨折，其中稳定型15例，不稳定型47例。 1.2 手术方法 麻醉后，患者仰卧于手术台上，患侧臀部垫高20°左右，取经大粗隆外侧直形或弧形切口，显露大粗隆及其上下相当长度骨质，对于有小粗隆及股骨距骨折首先行小粗隆复位并用拉力螺钉或钢丝环扎固定，直视下牵引外展内旋整复骨折，用克氏针3枚临时固定骨折端。在粗隆下约3.0 cm处、外侧皮质中心处向股骨颈方向以130°钻入导针1枚，经股骨头至髋臼内壁，使其在头颈内正位片上位于股骨颈中心偏上2~3 mm，侧位片上位于股骨颈中央。以此点为中心，用Φ=4.5 mm钻头横行钻一排骨孔，用骨刀贯通并修成130°斜面。紧帖导针下缘打入合适长度的L-TCP。在小粗隆平面钉孔处向小粗隆钻孔固定皮质骨螺钉1枚，再在钢板近端松质骨钉孔处平行导针方向钻孔拧入股骨颈松质骨螺钉1枚。钢板远端依次皮质骨螺钉固定。 2 结果 本组随访8个月~2年，全部骨折愈合，无肢体短缩及髋内翻畸形，57例恢复正常行走，5例年龄大者需搀扶。髋关节活动范围：正常40例，丧失正常20%以下22例。本组无髋关节活动明显受限。 3 讨论 3.1结果分析 粗隆间骨折多发生于老年人，国内外许多学者认为非手术治疗病死率高，主张手术治疗，尽量缩短卧床时间。由于粗隆间骨折手术创伤大，术中及术后应加强监护。本组手术无一例死亡，且术后随访无畸形愈合及髋内翻畸形，故笔者认为L-TCP是治疗粗隆间骨折的较好方法之一。 3.2股骨粗隆间骨折的内固定方法 股骨粗隆间骨折的内固定方法较多，包括：①空心加压螺纹钉，只适用于Ⅰ或Ⅱ型骨折内固定。②DSH内固定，由于使用了高强度的钢板刚性连接结构以及滑动加压而具有结构坚固及动静加压作用等优点。但也存在内固定结合点区会出现骨质的萎缩或破坏造成固定物事实上的松动以及不能克服来自结合点以上的张应力等不足[1]。③PFN，设计合理，但操作要求高，手术配套设施及C臂X线机缺乏而影响其广泛开展。④L-TCP。徐莘香等[2]研制的L-TCP力学测试及临床应用结果证实其设计合理，用于固定Ⅲ~Ⅳ型骨折稳定性好，钢板受力均匀，骨折承受应力大，钢板受力小。同时价格便宜，手术条件要求不高，适合基层医院应用。 3.3 L-TCP应用中存在的问题 包括：①小粗隆固定。生物力学研究表明[3]，小粗隆缺损后，其对侧的张应力增加60%~70%。首先要复位固定小粗隆，如严重粉碎骨折应行植骨。②Ⅳ型骨折将钢板L端弯成135°~145°，紧贴远折片上端向股骨颈方向打入L端。③术后对于Ⅳ型骨折相应延长负重时间，以减少髋内翻畸形发生。 [参考文献] [1]胥少汀,李晴航,何铁春,等.实验性粗隆间骨折不同内固定方法的生物力学比较[J].中华外科杂志,1991,29(4): 251. [2]徐莘香,齐斌,施德广,等.梯形自动加压钢板的研制与临床应用[J].中华外科杂志,1988,26（11）:667. [3]蔡迎峰,陈胜,张维.股骨小粗隆缺损的生物力学评价及临床意义[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(3):178-179. （收稿日期：2007-10-15） 1