131I及ATD治疗131I治疗未愈甲亢患者效果比较.doc

131I及ATD治疗131I治疗未愈甲亢患者效果比较[摘要] 目的：寻找甲亢131I治疗后未愈者再次治疗的有效方法。方法：将甲亢经131I治疗未愈但甲状腺大小恢复正常的病例分为131I重复治疗组和改予ATD治疗组，均规范治疗，比较两组的治愈率、复发率及永久性甲减的发生率。结果：两组在治愈率方面没有显著性差异，ATD治疗组的复发率高于131I重复治疗组，但永久性甲减的发生率显著低于131I重复治疗组。结论：对于经131I治疗后甲状腺大小已恢复正常而甲亢未愈的患者采取ATD治疗为佳。 [关键词] 甲亢；131I治疗；ATD治疗 [中图分类号] R581 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-051-02 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（graves disease，GD）是一种常见的内分泌疾病，目前的治疗方法主要有抗甲状腺药物（ATD）治疗、131I治疗和手术治疗，目前131I已被认为是治疗成人GD伴甲状腺肿大Ⅱ度以上的首选方法[1]。 不过有些甲状腺肿大的甲亢患者，经131I治疗后甲状腺大小恢复正常，但仍有甲亢未中毒症状，对这部分患者是再次采用131I治疗还是改予ATD治疗尚有争议。为了寻找更有效的治疗效果，我们比较了甲亢131I治疗后甲状腺大小恢复正常者但仍有中毒症状者再次予131I治疗和改予ATD治疗的效果。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2003年3～4月来甲亢专科门诊就诊的136例GD甲亢患者，其中，男31例，女105例。年龄21～63岁，平均37.5岁。均为初发，甲状腺弥漫性肿大Ⅱ度以上，经131I治疗，半年后复查，甲亢未愈但甲状腺大小恢复正常。甲亢的诊断主要依据典型的临床症状和体征，实验室检查FT3、FT4高于正常值，TSH低于正常值，甲状腺摄131I率升高，甲状腺的重量依据彩超、甲状腺核素131I扫描及扪诊确定。 1.2治疗方法 136例患者分为两组。第一组68例为再次131I治疗组：131I治疗剂量按每克甲状腺实际摄取131I活度（2.96～4.44 MBq）乘以甲状腺重量（g）再除以甲状腺第24小时摄131I率。如有效半衰期短则相应调节剂量，服131I起至第6个月为疗程结束。治疗后第3，6，12，18，24及30个月分别查FT3、FT4和TSH以评价疗效。另一组68例为改予ATD组：按照控制期、减量期和维持量期三阶段规范用药，治疗1.5年后停药，停药后每隔半年查T3、T4及TSH以评价疗效。 1.3疗效判断 131I治愈：患者的甲亢症状和体征完全消失，血清T3、T4及TSH恢复到正常水平。好转：患者的甲亢症状减轻，体征未完全消失，血清T3、T4及TSH未恢复到正常水平或降到正常范围又上升超过正常值。无效：患者的甲亢症状和体征无变化或反而加重，血清T3、T4一直高于正常水平。甲减：患者出现甲减症状，血清T3、T4水平低于正常，TSH高于正常。复发：甲亢症状和体征重新出现，血清T3、T4升高及TSH 降低。 2 结果 改予ATD组中5例因药物过敏、粒细胞减少等原因不能坚持ATD治疗而改用131I治疗，该5例不计入再次131I治疗组。再次131I治疗组疗程结束后，观察2年；改予ATD治疗组治疗1年半，结束疗程停药后观察2年，对两组病例在治愈率、复发率及甲减发生率方面进行比较。见表1。 由表1可见，两种方法疗效无显著差别（χ2=1.54，P＞0.05）;两种方法复发率有显著性差异（χ2=4.98，P 1