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183例子宫肌瘤经腹手术治疗及护理[摘要] 目的 对子宫肌瘤经腹手术的治疗与护理进行总结分析。方法 采用经腹子宫次全切除术或子宫全切术、经腹子宫肌瘤切除术治疗子宫≥妊娠子宫2.5个月大小或症状明显继发贫血的子宫肌瘤患者。结果 183例患者经术前充分准备、各环节加强护理,术后恢复较顺利、伤口甲级愈合,平均住院11d,出院后随访3个月未发现异常。结论 护理对子宫肌瘤手术治疗患者的恢复具有一定辅助作用。 [关键词] 子宫肌瘤;手术;治疗护理 [中图分类号] R713.4;R737.33 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-148-02 子宫肌瘤是女性生殖器系统中最常见的良性肿瘤,主要由平滑肌细胞增生而成,根据肌瘤在子宫上的生长部位不同,分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。随着近年来医疗技术的发展,子宫肌瘤治疗手段渐趋多样,除了传统的手术治疗方法外,介入栓塞治疗、腹腔镜辅助子宫切除术、宫腔镜子宫黏膜下肌瘤摘除术及药物治疗等应用于临床、为该类疾病的治疗提供了可供选择的不同方法,但是传统的经腹手术仍然是治疗的主要手段。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年7月~2008年6月收治的经腹手术治疗、病理检查确诊子宫肌瘤患者183例,年龄34～59(44.20±5.11)岁,其中110例患者年龄在39～47岁间,占统计病例60.10%;肌瘤个数平均2.83个、最多23个,4个及其以下134例、占73.22%。 1.2临床症状 患者临床症状主要有如下一至数种,包括月经紊乱113例,占61.75%;贫血69例,占37.71%;月经量增多67例,占36.61%;痛经49例,占26.78%;腰酸或者腹痛47例,占25.68%,腹胀或者尿频31例,占16.94%;下腹部包块9例,占4.92%。 1.3手术条件 子宫≥妊娠子宫2.5个月大小或症状明显继发贫血者。入选患者无重要脏器疾患、无高血压,术前宫颈巴氏涂片细胞学检查均不超过Ⅱ级(含ⅡA和ⅡB级)并经妇科检查、B 超、诊刮等确诊为子宫良性病变,对宫颈恶性病变或者癌前病变患者不做统计。 2手术与护理 2.1 术前准备与护理 向患者介绍子宫肌瘤及其相关基本知识,解释手术的必要性和术后效果,介绍可能出现的并发症及其预防措施,树立其战胜疾病的信心。针对患者对手术创伤、疼痛及预后的焦虑做好心理护理,以热情的态度、亲切的语言经常与其交流,及时了解患者心理变化,尽力帮助解决困难,以赢得患者及其家属的信任,积极配合治疗。向患者宣传术前准备的重要性,保证患者营养,采取高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增强其体质,适应手术消耗。解释好术前检查如肝肾功能常规检查、胸片、心电检查及用药目的,避免患者对检查和可能出现的药物不良反应的疑虑。做好术前准备,如术前3d常规阴道冲洗、术前常规灌肠、禁食、留置导尿、备皮及术前麻醉准备等。 2.2麻醉与手术 全身麻醉或连续硬膜外麻醉。经腹子宫次全切除术或子宫全切术,经腹子宫肌瘤切除术。其中子宫及双附件切除术87例,子宫及单附件切除术24例,子宫次全切除术47例,子宫肌瘤切除术25例。在子宫切除手术中,如果肌瘤生长部位、大小可不影响手术进行,即不先剜除肌瘤结节,可减少术中出血量和缩短手术时间;如果肌瘤结节较大,生长在峡部或向阔韧带生长,为能顺利处理血管及主韧带,避免损伤输尿管,需先将瘤核剔除恢复子宫正常位置后再行手术。 2.3 病理结果 183例患者术后病理情况统计:肌壁间肌瘤89例(占48.63%),浆膜下肌瘤53例(占28.96%),混合型肌瘤22例(占12.02%),黏膜下肌瘤19例(占10.38%);患者中有21例(占11.48%)子宫肌瘤变性,其中玻璃样变12例(占6.56%),囊性变6例(占3.28%),肉瘤变2例(占1.09%),钙化1例(占0.55%)。 2.4术后护理 首先加强麻醉后护理和术后观察,患者回病房后需专人负责,及时了解患者手术情况,去枕平卧6～8h,以防头痛和意外的发生。后可取半坐卧位,以减轻腹壁肌张力和疼痛,利于切口渗出液的引流。每15～30分钟测血压1次至血压平稳,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。还要注意观察伤口有无渗血,阴道有无流血,发现异常及时汇报医生,患者中有1例术后阴道残端出血经及时报告医生重新缝合而止血。其次加强术后活动,患者清醒后鼓励其经常翻身,多活动下肢,以利于血液循环。告知其术后24h即可离床活动,以促进肠功能的恢复和预防下肢血栓性静脉炎、减少肺部并发症的发生、防止肠粘连。但要告诫患者下床活动时活动要适度,并要保持大便通畅,以防止腹压过度引起残端出血或切口崩裂,病例中有3例患者术后排便疼痛自