185例肺癌患者纤维支气管镜检查研究.doc

185例肺癌患者纤维支气管镜检查研究文章编号：1009-5519（2007）15-2310-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 肺癌(或称原发性支气管癌)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，纤支镜是诊断肺癌的主要方法之一，为此，对我院2002年1月~2006年12月收治的185例纤支镜下诊断肺癌的患者进行综合分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组男154例，女31例，男女之比4.9∶1。年龄24~82岁，平均58.2岁。病程13天～2.5年，平均3.8个月。 1.2 临床表现：咳嗽126例(68.11%)，胸痛47例(42.41%)，咯血76例(４１.０8%)，气短３６例(１９.4６%)，体重减轻３４例(１８.３８%)，胸闷１９例(１０.２７%)，发热８例(４.３２%)，声音嘶哑１9例(１０.２７%)，骨关节疼痛7例(3.７８%)，上腔静脉综合征5例(2.７０%)，哮喘3例(1.62%)，贫血2例(1.08%)，无症状3例(1.62%）。 1.3 X线：肺野块影９８例(５２.９７%)，肺门增大１２例(6.４９%)，肺不张３８例(２０.５４%)，阻塞性肺炎２１例(１１.３５%)，双肺多发结节影４例(２.１６%)，上纵隔影增宽１０例(５.41%)，X线阴性2例(1.02%)。 1.4 使用仪器：Olympus T-40型纤支镜。 1.5 检查方法：按常规方法经口或经鼻将纤支镜插入气管，依次观察健侧和患侧的支气管及其分支，发现病变后，在病变部位支气管黏膜取活检和刷检。若未发现病变，则根据胸片病灶部位在病灶所属支气管内进行吸管抽吸和刷检。对管壁有受外压者，在受压管壁处进行经支气管壁针吸活检。 2 结果 2.1 病理类型：本组185例肺癌中，鳞癌121例，占65.41%；腺癌41例， 占7.57%；未分化癌48例，占25.9584%；鳞腺癌2例，占1.08%。 2.2 镜下直视分型[1，2]：（1）管内生长型：118例(63.78%)，支气管腔内有菜花样、息肉样、结节样或桑椹样新生物突出。（2）管壁浸润型：46例(24.86%)，支气管黏膜充血，肿胀、肥厚，表面粗糙、隆起或凸凹不平。（3）管腔狭窄型：11例(5.95%)，支气管黏膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。（4）管外压迫型：7例(3.78%)，支气管壁因受外压迫而向腔内隆起膨出，表面黏膜正常。（5）管壁正常型：4例（2.16%）。 3 纤支镜下所见各型肺癌特点（见表1） 4 讨论 纤支镜的外径一般为5～6.1 mm，能顺利到达Ⅲ级支气管及部分Ⅳ支气管，清晰观察到这些部位支气管粘膜的变化及管腔情况。肺癌绝大部分(90%～95%)来源于各级支气管树上皮，其中大多数发生于Ⅲ级以上较大支气管[3]。因此大部分肺癌能被纤支镜所观察到，本组98.38%的患者纤支镜下可观察到异常变化。肺癌镜下的早期征象表现为支气管黏膜脆性增加，当纤支镜头部触之或用吸引器吸引局部黏膜出血明显，意味该处黏膜脆性增加；气管膜部纵纹局限性消失；支气管粘膜局限性粗糙或轻度隆起；分隔段或亚段支气管的嵴轻度增宽或不规则。若能识别这些微细变化，在这些可疑部位采集标本，则能发现早期肺癌病例。 不同病理类型的肺癌纤支镜下表现有所不同[4，5]：鳞癌多发生于较大支气管，多向管内生长，镜下易见到肿物，肿物多呈菜花样或乳头样，瘤体血运较差，表面多呈灰白色，并常有坏死和脓痂附着；腺癌多发生于较细支气管，镜下一般不易见到肿物，多为外压型和管腔狭窄型或正常型，若能看到肿物，肿物多呈息肉样或桑椹样，瘤体血运供应丰富表面多呈绛红色，含有较多毛细管网，活检或刷检时易出血；未分化癌多发生于较大支气管，多沿支气管粘膜下浸润，镜下表现为支气管粘膜凹凸不平，表面糜烂，组织脆，触之易出血；腺鳞癌与鳞癌相似；大细胞肺癌由于好发于周围，本组未见。 纤支镜检查不仅能直接观察支气管病变，并能获取病变组织和细胞，为肺癌的确诊提供病理学依据，同时还能指导选择治疗方案，为中晚期中心型肺癌提供有效的特殊治疗手段。所以对疑诊肺癌患者应尽早进行纤支镜检查，以便早日确诊，选择最佳的治疗方案。 参考文献： [1] 梁永茂.纤维支气管镜检查直视所见分类及常见疾病的镜下表现[J].内镜，1993，10(2)：103. [2] 林耀广，刘春艳，王 虹，等.肺癌在支气管镜下的特征[J].中华内科杂志，1998，37(4)：235. [3] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997.799. [4] 陈同兰，汤华战.肺鳞癌和未分化小细胞癌纤支镜检查形态特征[J].中国内镜杂志，1998，4(1)：49. [5] 李秀环，