1例前列腺术后服用舍尼亭出现谵妄病例观察.doc

1例前列腺术后服用舍尼亭出现谵妄病例观察[关键词] 前列腺手术；舍尼亭；谵妄 [中图分类号]R61 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-107-01 前列腺手术患者多数为老年人，在整个手术过程中，使用麻醉剂、术后止痛剂、解痉剂等药物，对术后出现的不良反应，很难判断是药物还是精神因素所造成，我科1例术后谵妄患者，通过停药确定是其服用的舍尼亭导致了患者严重的不良反应。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者，男，67岁，主诉：尿频、尿急6年，排尿困难10 d。在当地医院给以导尿、留置尿管、抗感染治疗。4 d后拔除导尿管，仍排尿困难，故来我院。患者于上午8∶00入院，步入病室，意识清，表情痛苦，自诉尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿射程缩短，尿线细而无力，呈滴沥状。查体见下腹部膨隆，触痛（＋），叩诊呈浊音，直肠指诊可触及增大的前列腺，质韧。超声所见：前列腺大小59.4 mm×46.1 mm，内腺：41.9 mm×35.2 mm，前列腺大小增大，形态规则，包膜光滑完整，左右叶对称，内部回声弥漫增强，内腺呈球形增大，内外界线不清楚，外腺未受压，内外腺间为及点状强回声，其后无声影。CDFI：前列腺实质内未见明显异常血流信号。双肾未见异常，双侧输尿管未见扩张，膀胱壁增厚，膀胱内未见异常。决定择期手术治疗。 1.2 治疗 入院第2天完善术前检查，未发现手术禁忌证，故拟于连续硬膜外联合腰麻阻滞下行前列腺增生切除术。 手术采取耻骨上经膀胱切口术式，术中顺利，术后留置引流管、尿管，埋止痛泵，送回病房，行生理盐水持续膀胱冲洗。 术后第2天，患者诉腹痛，冲洗、排尿时加重，遂给予舍尼亭2 mg（1片）口服，每天2次。当日晚服药1 h后患者出现视力模糊，随即出现谵妄、躁动不安、幻觉，不能辨认家属，不配合治疗，持续数小时给予镇静药物后入睡。 次日晨起症状消失，曾考虑老年人术后的不良精神性刺激反应及止痛泵反应，未予处理。 继续服药，第4天晚再次出现上述症状，严重幻觉，数小时后入睡，晨起仍恢复正常。试停止服用舍尼亭，当日晚患者未再出现类似现象。 2 讨论 舍尼亭（Tolterodine Tartrate Tablets）的常见不良反应有：①自主神经系统，口干（1/100）；②胃肠系统，消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐；③全身性，头痛；④眼，干眼病；⑤皮肤，皮肤干燥；⑥精神，思睡、神经质；⑦中枢神经系统，感觉异常。不常见的不良反应有：①自主神经系统，调节失调（1/100）；②全身性，胸痛。少见的不良反应有：①全身性，过敏反应（1/1 000）；②泌尿系统，尿闭；③中枢神经系统，精神混乱。 本例就是典型的服用舍尼亭出现的中枢神经系统反应，因老年患者耐受力差，对药物敏感，所以临床用药一定要慎重，要严密观察其用药后反应，及时查找原因，调整用药剂量，防止出现严重的不良反应，影响治疗，给患者及家属带来不必要的痛苦。 [参考文献] [1]满功兰.前列腺增生患者术后膀胱痉挛的护理干预[J].华北煤炭医学院学报,2004,(6):97. [2]李小平.12例前列腺增生患者术后护理[J].福建医药杂志,2003,(1):184-185. [3]邓先锋,苏秋棉,刘义兰.患者焦虑与膀胱痉挛相关性的研究[J].护理研究,2005,(11):46-47. （收稿日期：2009-02-03） 1