21例胃癌术后肠内营养早期投入护理体会.doc

21例胃癌术后肠内营养早期投入护理体会【摘要】目的：探索胃癌术后早期肠内营养（EN）与常规采用三段营养疗法的疗效。方法：将2006年12月~2007年7月我院21例胃癌术后患者随机分为2组，实验组为术后24小时开始投入EN，从排气时间、排便时间、进食时间及进食后不良反应方面进行比较，观察肠功能恢复情况，并从ALB、K＋、Na＋、Ca2＋等生化指标方面进行比较。结果：两组生化指标和不良反应无统计学意义。肠功能恢复两组比较有显著性差异。结论：胃癌术后早期投入EN有利于肠功能恢复。 【关键词】胃癌术后；肠内营养；护理 文章编号：1009-5519（2008）07-1053-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，发病年龄以40~60岁最为常见，男性多于女性，胃癌治疗主要是采用以手术治疗为主的综合治疗。外科手术的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用。其中的饮食护理在胃切除术后是一项极重要的护理内容，结合临床，以胃癌术后常规禁食、补液、胃肠减压及胃癌术后患者早期投给肠内营养（EN）对肠功能恢复营养状况等实验指标，探讨胃癌手术后饮食的护理。 1 资料与方法 1.1 观察对象：选择2006年12月~2007年7月期间在我院行胃癌手术患者21例，其中男13例，女8例，年龄32~77岁，平均52岁，随机分为2组，实验组10例，对照组11例。 1.2 方法：实验组，经2种由术中放置的空肠造瘘口；经由鼻胃管(术中放置在空肠上段)投入EN，术后24小时开始给予；另用10%葡萄糖与5%葡萄糖补给生理需要量；营养制剂为：华瑞制药有限公司生产的瑞能-肿瘤患者专用型免疫营养产品。第一天的速度约为1小时20 ml，以静脉泵控制滴速，术后第二天投给500~1 000 ml，第三天1 000~1 500 ml。逐日加量至2 000 ml，连续使用3~5天。其间如肠功能恢复可酌情改用口服。 对照组，常规采用术后三段营养。术后3日内为第一阶段，禁食行胃肠减压，通过静脉补充足够的营养和水、电解质；术后4~7天为第二阶段，胃管拔除，根据病情嘱患者经口进食摄取流质→半流质→软食，少量多餐，同时辅以半量胃肠外营养(PN)；第三阶段为术后7天，患者胃肠功能已基本恢复，营养摄入方式可改为完全经口进食。 1.3 观察内容：术后观察肠功能恢复、排气时间、排便时间、进食时间、实验室指标ALB、K＋、Na＋、Ca2＋以及不良反应，包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐等。 1.4 统计学处理：全部数据用均数±标准差表示，并用t检验进行统计分析。 2 结果（见表1、2） 从表1可见，实验组恢复肛门排气时间较对照组提前12小时，排便时间提前15小时，进食时间提前12小时，另有1例出现腹泻，经调整输注速度及对症处理，症状缓解。从表2可见，ALB、K＋、Na＋、Ca2＋生化指标两组差异无显著性。可能与对照组术后补给复方氨基酸及电解质有关。 3 讨论 3.1 早期EN对胃肠术后肠功能恢复具有重要意义，传统观点认为胃手术患者一般在肠功能恢复排气(2~4天)后才允许进少量流质饮食，本实验对胃术后24小时后开始投给EN，无1例发生并发症，且肠功能恢复较对照组提前，这是因为EN进入胃肠内，可刺激胃肠道激活肠道神经内分泌系统，促进胃肠道激素的合成和释放，从而使消化道的重要器官血流量增加，有利于其功能恢复及提高全身免疫力。另外，EN内含营养的膳食纤维素，可促进术后胃肠功能恢复，另一方面，EN内富含维生素A、C、E，可帮助机体清除氧自由基，促进伤口愈合，并具有保护肠黏膜屏障，调节肠道功能的作用。 3.2 胃肠道不良反应：是肠内营养治疗时最多见的不适反应，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等，其中最常见的是腹泻。本实验组有1例出现腹泻，经减慢输注速度，调节营养液的温度，症状缓解。 3.3 早期EN的注意事项：（1）胃癌术后早期应用EN，根据喂养管位置，置患者于合适的体位，伴有胃排空迟缓，经鼻胃管输注营养液者应取半卧位，以防反流、误吸。（2）胃癌术后早期应用EN，应注意严密观察胃肠减压及估计胃内残留量，在每次输注肠内营养液前及期间，每间隔4小时抽吸残留量，若残留量大于100~150 ml，应暂停输注。（3）严密观察病情，若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有喂养管移位，应鼓励和刺激患者咳嗽，以利排出吸入物和分泌物。（4）控制输注量和速度；调节好营养液温度，以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。在喂养管近端自管外加热营养液。（5）在EN的投给过程中，应准确记录每次投给量、滴速、实际完成量。总之，胃癌术后早期投给EN