220例剖宫产术细节护理体会.doc

220例剖宫产术细节护理体会剖宫产是妇产科最常见手术之一。从2009年1月~2010年6月，我院实施剖宫产手术720例，经有针对性地采取细节护理措施，大大减少了并发症的发生，减少了患者痛苦，促进了产妇的顺利康复。现将其中220例总结报告如下。 一、临床资料 本组剖宫产术式全部为硬膜外麻醉子宫下段术式。患者最小年龄22岁，最大年龄40岁，平均年龄28.3岁。第一胎132例，第二胎78例，二胎以上20例。其中，单胎197例，双胞胎23例。急症手术185例，择期手术35例。经过精心护理，出现宫腔积血、感染等并发症3例，仅占1.36%，在积极治疗后均痊愈出院。 二、重点护理措施 1. 解除患者疑虑与恐惧：本组产妇头胎居多，对手术恐惧心理比较强。因此心理护理应贯穿始终。如术前告知患者为何实施剖宫产、手术安全性、医生资历等，使患者得到心理安慰［1］。术后告知患者手术很成功、各项体征正常、如有不适及时报告等内容，并鼓励产妇安心休息。 2. 精心做好术前准备：给产妇合适的镇静药，急症手术选鲁米那、阿托品肌注，择期手术选安定片口服以稳定情绪，减少腺体分泌；细致备皮，范围上自剑突下至大腿上1/3外，都要清洗，并用肥皂水清洗手术区皮肤，用新洁尔灭棉球消毒脐窝，以避免术后切口感染；做好胃肠道准备，适时禁食、禁饮水；严格无菌操作，在术前30分钟，留置导尿管，排空膀胱，尿管插入深度应达8~10厘米，否则导尿效果不佳；对高危孕妇术前应采血，定血型和交叉配血，并备足血量；术前做必要的药敏试验，并应用抗生素预防感染。 3. 注意术后交接：术后交接是术后护理的重要环节，应与手术室护士交接产妇生命体征、麻醉方式、术中用药等术中情况，并记录、签名。交接过程中要保护好产妇静脉输液通道。 4. 严密术后观察：重点内容为生命体征、阴道和子宫位置。产妇回病房后立即测体温、脉博、呼吸频率、血压，并查看输液及导尿管是否通畅。此后，每15~20分钟测生命体征1次；注意观察阴道出血（恶露）情况，如出血量超过300毫升，需认真查找原因，并报告医生；术后第一天要检查产妇腹部，了解子宫位置，此时子宫底应平脐，若子宫底在脐上，且质软，说明子宫收缩差，有出血危险，也应及时报告［2］。 5. 做好关键部位护理 导尿管：每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，勤换会阴垫。但术后12小时应去除导尿管，尽量缩短留置导尿管时间，以防产妇因失血、体力消耗、恶露量多等原因所带来的感染机会。 穿刺部位：注意观察局部皮肤有无红肿或分泌物，保持清洁干燥。PCA泵及导管、留置针要妥善固定，防止打折、脱出及漏液。 切口：为患者系好腹带，以加压、包扎，减少渗液与出血，并有利于子宫收缩。切口换药1~2次。 6. 科学指导饮食：术后禁食、水6小时，以防呛咳、呕吐、窒息；8小时后进食鱼汤、鸡汤等产妇喜爱的流质食物，肛门排气后进食如粥、汤面、混沌等半流质食物，然后过渡为普通食物。指导产妇饮食坚持“多”、“可”、“少”，即多食肉类高蛋白质食物及含铁质食物，促进组织修复［3］；可食含高纤维的蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，防便秘；少食易产气食物，以免发生肠胀气。 三、体会 剖宫产术的护理并非复杂高深的护理学难题，但细节护理非常重要。做好了术前、交接和术后的规范护理，不仅可以有效避免并发症，而且一些常见护理问题如疼痛、发热、寒战等也可预防或减轻。笔者以为，剖宫产术的护理，应以“术前防感染，术后防出血”为重点，而心理护理应贯穿始终，饮食护理则加速了患者的康复。 参考文献 ［1］ 魏立平.剖宫产术后患者围手术期的心理护理[J].中国社区医师，2010，12（17）：287. ［2］ 何春芬. 剖宫产术后的观察护理体会[J].中外健康文摘，2009，6（3X）：139-140. ［3］ 黎筱慧，曹广菊，华群娣.剖宫产术后饮食护理[J].中外健康文摘，2010，7（10）：240-241. 1