22例不稳定骨盆骨折内固定治疗.doc

22例不稳定骨盆骨折内固定治疗[摘要] 目的：探讨不稳定骨盆骨折治疗方法和效果。方法：22例不稳定骨盆骨折，均行切开复位内固定。结果：所有患者随访6～29个月（平均13个月），骨折均愈合，其18例功能评价为优。结论：不稳定型骨盆骨折一旦血液动力学稳定应尽早作内固定术，较保守治疗有许多优点。当前后骨盆环均有损伤时，应重点强调后方损伤的准确复位。 [关键词] 不稳定骨盆骨折；内固定 [中图分类号] R683.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-050-02 Internal fixation treatment in 22 patients with unstable pelvic fracture CHEN Zhong-hua (Yishui Central Hospital, Linyi 276400,China ) [Abstract] Objective:To explore the treatment method and effect of unstable pelvic fracture. Methods: The clinical data of 22 pelvic fracture patients treated with interfixation methods were reviewed respectively.Results:All patients were followed up for 6~29 months（13 months on average） and all cases were cured,18 cases function were valued excellent. Conclusion:The earlier treatment of internal fixation should be made as soon as the hemodynamics is stable.It has more advantages than conservative treatment.When the anterior and posterior pelvic ring were both disruption.It should put strong emphasis onthe posterior disruption accurate replacement. [Key words] Unstable pelvic fracture；Interfixation treatment 骨盆骨折一般可分为稳定性和不稳定性骨盆骨折。不稳定骨盆骨折常为高能损伤所致，骨折往往复杂而严重，以往采用骨牵引或骨盆兜牵引治疗，致残率很高。在无手术禁忌证的情况下，目前国内外对不稳定骨盆骨折的患者主张采取积极的手术治疗。我院自2000年3月~2007年1月手术治疗不稳定骨盆骨折22例，疗效满意。现报道如下： １资料与方法 1.1一般资料 本组22例，男14例，女8例，年龄18~52岁，平均35.35岁。其中，交通伤11例，坠落伤7例，压砸伤2例，其他1例。合并伤包括：休克8例，神经损伤3例，颅脑损伤2例，腹腔脏器损伤3例，多发性骨折4例。根据Tile[1]分型标准，其中Ｂ1 11例，Ｂ2 4例，Ｃ1 5例，Ｃ2 2例。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备对于休克患者首先抗休克治疗，待生命体征平稳后再行手术。对于Ｃ型损伤，有垂直方向移位，常规行股骨髁上牵引，牵引重量一般为体重的1/7~1/8，前3 d牵引重量要充足，负重床边摄片，观察骨折脱位复位情况，酌情调节维持重量，一般在伤后7～10 d施行手术。 1.2.2手术方法依据骨折类型的不同决定前路或者后路手术途径。一般Ｂ1、Ｂ2型采用前路途径，Ｃ1、Ｃ2型采用前路+后路途径。前路手术方法：单纯耻骨联合分离采用耻骨联合上横切口，用单钢板或双钢板固定耻骨联合；若合并耻骨支及髋臼骨折或两侧耻骨支及髂骨翼骨折，采用双侧连为一体的髂腹股沟入路(即Pelournel入路)，用长的重建钢板固定配合空心钉内固定，术后用1～2根负压引流。后路骶髂关节复合损伤在前路术后同期或延期经皮空心钉在Ｃ臂Ｘ线机或ＣＴ引导下复位后，先用导针固定，位置适当后旋入空心螺钉，如为双枚螺钉分别植入Ｓ1、Ｓ2椎体，如为单枚螺钉，则植入Ｓ1椎体。术中应注意不要伤及骶神经根，有条件时术中最好行体表诱发电位或者行肌电图监测。后路手术方法：平俯卧位，切口自髂后上棘远端外侧2横指处，直向近端，剥离臀大肌在后方髂嵴上的止点，拉开臀中肌，显露骶骨及骶髂关节，复位后用拉力螺钉固定。或采用骶骨后