22例老年患者外周穿刺中心静脉置管术临床应用及护理.doc

22例老年患者外周穿刺中心静脉置管术临床应用及护理【摘要】目的 经外周静脉穿刺植入中心静脉置管为老年患者提供长期的静脉输液治疗，保护静脉 减少痛苦。方法 对22例老年患者实施外周穿刺中心静脉置管术。结果 穿刺成功率高，节省时间和人力，无并发症发生。结论 经过细心的准备心的操作及护理，减少老年患者的痛苦，提高了工作效率。【关键词】外周静脉穿刺 中心静脉 置管 老年 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-150-02 PiCC(Peripherally Inserted Cemral Catheter)全称外周穿刺中心静脉置管术，是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，一般需用药7d一1年以上。经外周静脉穿刺植人中心静脉置管(PICC)具有成功率高、节省时间和人力u J、不需局部麻醉和缝针、不限制患者臂部活动、患者痛苦时间短等优点，I临床应用日趋广泛口1，尤其适用于长期输液的或者需要进行化疗的老年患者。我科自2009年10月一2010年11月为22例老年癌症患者进行外周穿刺中心静脉置管成功，现将临床应用及护理报告如下： 1 临床资料 本组患者22例，其中男18例，女4例，肺癌19例，乳腺癌3例。年龄61―73岁，平均65．5岁，其中经贵要静脉穿刺20例，经肘正中静脉穿刺2例。无静脉炎、感染、栓塞等并发症发生。减轻了患者痛苦，避免了化疗药物外渗及静脉炎的发生，取得了非常好的效果。 2PICC操作方法 2.1 选择血管 贵要静脉为最佳穿刺血管，其次为肘正中静脉，再次为头静脉。 2.2 体位 患者取平卧位，穿刺侧手臂外展90。 2.3 测量静脉长度：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第3肋间。 2.4 建立无菌区 打开PICC导管包，戴无菌手套，按照无菌原则消毒穿刺点，范围15cm×15em，先乙醇后碘伏待干。 2.5 穿刺置管 ①铺治疗巾，更换无菌手套，用无菌盐水冲洗导管及穿刺针。②让助手在上臀扎上止血带，使静脉充盈，进行穿刺，进针角度150一30。，见有回血，立即放低穿刺角度，推进导引套管进入静脉，从导引套管内取出穿刺针。③让助手松开止血带，左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管的血管上，减少血液流出。右手将PICC导管逐渐送人静脉，用力均匀缓慢。当导管插人约1Sere左右时，相当于肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧，下颌紧靠肩以防导管误人颈静脉。④将导管置人预计长度时，退出套管，撤出导丝，抽吸至回血，用20ml生理盐水脉冲式冲管。⑤修剪导管长度，连接专用固定器，再次生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，接肝素帽，固定导管，在穿刺点上方放置一小块纱布，吸收渗血，覆盖3M透明敷贴。加压粘贴。⑥X线透视定位检查。 3 护理 3.1 心理护理 3.1.1 置管前 大多数老年患者身患一种或者多种慢性疾病，并且长期承受病痛的折磨及化疗的不良反应，往往会产生复杂的心理活动和精神变化，经常表现为焦虑、抑郁、沉默寡言或者脾气暴躁、固执己见等，有的老年患者还不配合治疗，所以在置管前细心并且耐心地向患者及家属解释操作的目的、过程、置管的优点、操作后的注意事项及可能出现的并发症。使患者及家属均有良好的心理准备，积极配合并签署置管知情同意书。 3.1.2 置管中 操作过程中，严格执行无菌操作技术，防止感染。不仅操作动作要轻柔体贴，而且还要用温柔的语言与患者沟通，耐心讲解，使患者心情放轻松，主动配合操作。让患者在接受治疗的同时，充分享受到被人尊重、关心、同情、理解的人性化服务。 3.1.3 置管后 ①向患者及家属说明置管非常成功，若有局部渗血、手臂疼痛、肿胀或其他各种不适时，一定要及时反映并给予适当的处置。②认真详细地做好护理记录。记录导管名称、编号、型号、置管长度、穿刺部位、穿刺情况、导管置管时间及换药情况。③患者指导：导管植入后患者需要带管较长时问，并且患者大部分时间在院外修养，因此患者指导非常重要。护士要指导患者及家属保持局部的清洁、干燥，洗浴时一定要避免局部贴膜浸水，若发现浸水，应立即给予更换贴膜。虽然带PICC导管不影响患者的一般日常生活，但是应避免带PICC侧手臂提过重的物品或持重锻炼。还要指导患者正确活动患肢。 3.2 使用正确封管技术 每次静脉输液前用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕，再用20ml生理盐水脉冲方式进行冲管，目的是使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净管壁。冲管最后要正压封管，防止管腔堵塞。 3.3 穿刺处皮肤的护理 中心静脉置管术后24h内要更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换