2型糖尿病合并冠心病临床特点研究.doc

2型糖尿病合并冠心病临床特点研究[关键词] 2型糖尿病；冠心病；临床特点 [中图分类号]R587.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-169-01 糖尿病是当今世界威胁人类健康的常见病，多发病之一，目前糖尿病患者已达1.6亿，预测到2025年将达3个亿，其中75％在印度、中国等发展中国家，中国已由十几年前1％的发病率上升到目前的2.5％～3.25％，半数患者不知自己已患病。而2型糖尿病占90％。冠心病是2型糖尿病患者最常见的并发症之一。据报道，糖尿病患者75%死于心血管疾病，其中2/3死于冠心病。冠心病的危险因素有：肥胖、高血压、血脂异常，糖尿病及胰岛素抵抗状态[1，2]，下文就132例2型糖尿病合并冠心病临床特点分析如下： 1 对象和方法 1.1 对象 2000～2006年住院治疗病例132例，对照组：无糖尿病的冠心病患者75例，年龄（56.3±7.4） 岁， BMI为（24.5±3.5） kg/m2，冠心病病程（4.1±5.1） 年；糖尿病组：为糖尿病合并冠心病患者57例，年龄（57.4±7.6）岁，BMI为（25.3±3.5） kg/m2，符合1999年WHO糖尿病诊断标准。糖尿病病程（4.3±6.1） 年，冠心病病程（3.6±5.2） 年。所有病例均经冠状动脉造影诊断为冠心病，冠状动脉造影至少有一支主要血管狭窄在50％以上，两组患者的一般资料差异无显著性。 1.2 方法 所有患者入院后次日空腹取静脉血测定血糖、血脂，左右冠状动脉均行多体位及角度照射，部位包括正侧位。 1.3 统计学处理 数据以x±s表示，采用SPSS统计软件进行t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 血脂代谢变化 糖尿病合并冠心病患者与对照组相比，总胆固醇（TC）水平差异无显著性：（5.14±1.25） mmol/L vs（5.11±1.48） mmol/L。而三酰甘油（TG）的水平虽高于对照组：（2.17±1.31） mmol/L vs（ 1.78±1.38） mmol/L，但无统计学意义。 糖尿病合并心肌梗死组和糖尿病合并心绞痛组TG明显高于对照组：（2.22±1.42） mmol/L vs（1.72±0.77） mmol/L（P＜0.05）；（2.21±1.33） mmol/L vs（ 1.82±0.81） mmol/L（P＜0.05）。但TC的差异无统计学意义：（5.21±1.22） mmol/L vs（5.30±1.65） mmol/L；（5.24±1.35） mmol/L vs（5.03±1.65） mmol/L。 2.2 冠状动脉病变及左室造影结果分析 冠状动脉分为左主动脉（LMA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA），病变程度：以受累管腔内径25％～49％、50％～74％、75％～99％及100％分为轻、中、重度狭窄及完全梗阻，每支冠状动脉分为近、中及远段三部分，按左室造影结果测定射血分数，糖尿病患者冠状动脉病变更容易发生在左前降支远端（P＜0.05）。左回旋支远端发生率虽高于非糖尿病患者，但无统计学意义。非糖尿病患者病变更容易累及到前降支近端（P＜0.05）。右冠状动脉病变数两组差异均无显著性。按病变血管支数分组观察受累血管支数量对左室泵血功能的影响，结果显示只有在三支病变组，糖尿病患者左室射血分数显著低于对照组（P＜0.05），见表1。糖尿病组（57例）与对照组（75例）相比，左室射血分数差异无显著性（58.4±18.1）% vs（61.2±16.1）% 3 讨论 高TG血症是冠心病的一个危险因素，研究发现，随着血浆TG水平上升，心血管事件的发生率显著上升。冠心病的危险因素依次为：低密度脂蛋白（LDL）胆固醇＞TC＞高密度脂蛋白（HDL）胆固醇＞TG＞空腹血糖＞舒张期血压＞BMI。高TG血症是冠心病的独立危险因素，而且不受糖尿病或血糖水平的影响。研究证实，冠心病的严重程度与富含TG的脂蛋白有关，高TG血症与小而密的LDL颗粒（LP）有关系，而后者是动脉病变的致病因素。富含TG的脂蛋白有促进血栓形成和抗纤溶作用[3，4]。本研究中，糖尿病合并心肌梗死和（或）心绞痛患者，TG水平明显高于对照组，说明TG水平在糖尿病患者发生心肌梗死或心绞痛中有一定的影响作用。据统计，急性心肌梗死占糖尿病患者死亡率的30%，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易发生动脉硬化。另外，动脉硬化斑块破裂及再形成血栓的可能性也加大。从冠状动脉病变特点来看，糖尿病患者中重度病变所占的比例显著增高，而且三支病变多，病变多位于血管远端。因而糖尿病发生冠心病时内科及外科治疗的难度大大增加，而且患者心功能预后差。