36例颅内肿瘤患者手术围麻醉期管理及护理.doc

36例颅内肿瘤患者手术围麻醉期管理及护理【摘 要】 目的 探讨颅内肿瘤手术的围麻醉期管理及护理。方法 颅内肿瘤摘除术36例患者,均经临床确诊。全部病例采用静吸复合麻醉,术中常规监测,有血压高或心肌缺血改变的患者辅以硝酸甘油滴注。预估手术失血量较多的病人。届时使用控制性降压术。手术结束后视情况进行拮抗处置。结果 全组资料中,手术时间平均4.16 h(2.30～ 7.35 h),麻醉总时间3.20～8.25 h(平均增加麻醉时间53 rain)。手术期间均生命体征平稳。芬太尼平均总剂量5.3 kg,维库溴胺平均总剂量0.27 mg/kg,液体量8.26 mL/(kg#8226;h)。18例(50%)病人术毕自然睁眼,18例(50%)病人手术结束拔出气管导管送回病房。全组病例无麻醉死亡。结论 颅内手术围麻醉期管理要注意维持脑的灌注压,提供适宜的手术务件.麻醉前期强烈的刺激,需要给以充分的麻醉,但进行颅内操作时,操作刺激较小,则须减浅或维持麻醉。手术后期,应当防范过浅的麻醉致肢动、呛咳。多变的颅脑手术体位,要求麻醉的气道管理要细致,防止变异的头位致导管的折叠.影响通气和氧合。尽量避免低氧和高CO2 。 【关键词】 颅内肿瘤 手术 麻醉 中国分类号:R473.5文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-168-02 颅内肿瘤的确诊率随诊疗进步而升高.年发病率约为10/10万人,手术是颅内肿瘤的首选治疗方法。颅内肿瘤为神经外科的多发病。通常需全麻下手术治疗。但手术和麻醉引起的应澈反应可加重颅内肿瘤所继发的颅内压(ICP)增高[1] 。如果麻醉和手术期间处理不当可进一步加重ICP的增高,引起脑灌注压(CPP)的降低,从而导致脑缺血、缺氧,严重时甚至危及生命。为提高手术和麻醉的安全性和手术的治禽率,降低手术的死亡率[2].现将我院86例颅内肿瘤手术的围麻醉期管理经验报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组颅内肿瘤摘除术86例病人.均经CT、MRI,结合临床确诊。男15例,女21例;年龄20～65岁.体重41～75 kg;ASA I～Ⅱ级病人32例(88%),Ⅲ级5例(12%)。 1.2 麻醉监测与方法术前用药:阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌注。入室后建立输液通路,常规监测SBP、MAP、HR、DBP、ECG、SpO2 和观察尿量。全部病例均采用静吸复合麻醉。麻醉诱导:依次静脉注入咪唑安定0.04～0.06 mg/kg,芬太尼2～4 ug/kg,维库溴胺0.04 mg/kg.异丙酚2～2.5 mg/kg.琥珀酰胆碱2 mg/奴,维库溴胺0.06～0.08 mg/kg,并以2%利多卡因2ml行咽喉喷雾气管插管。置管后实施控制呼吸,设定呼吸参数:VT 8～12 mL/kg、I:E 1:2、f 12～14次/min、调控呼吸末二氧化碳分压(PETC02 )。麻醉维持以异氟醚/安氟醚1% ～3%VOL吸人.间断追加肌松剂维库溴胺,镇静镇痛剂异丙酚、氟哌啶、芬太尼。 1.3 手术部位与体位手术部位:幕上肿瘤切除22例.幕下肿瘤切除14例。手术体位:取仰卧/头侧卧位25例,侧卧位11例。 1.4 术中液体及治疗 切皮前常规输注抗生素。术中输液种类为甘露醇、乳酸钠林格液、聚明胶肽或6%羟乙基淀粉、库血。血压高或有心肌缺血改变的患者以硝酸甘油滴注[(0.5～20 ug/(kg#8226;min)]。部分预估手术失血量较多的病人,届时使用控制性降压术。 1.5 术后处理 手术结束前1 h,停止追加肌松剂及芬太尼。手术结束后视情况进行拮抗处置:以新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg合剂分次拮抗。未清醒者应用佳苏仑25～50 mg/次.氟马西尼0.2～0.5 mg/次催醒。待病人咳嗽与吞咽反射恢复后拔出气管导管,待其应答反应出现,自主呼吸,情况稳定,f12次/min,VT500 mL,SpO295%,送回病房。 1.6 统计分析 所有资料用均数±标准差表示,采用t检验.P10～20 mmHg 19例。HR变化在10～20次/min范围内17例(50%)。手术层次关颅(缝硬脑膜,置引流管,缝帽状腱膜,缝头皮)时的生命体征较为平稳。ECG监测s―T段短期改变有4例,麻醉期间维持SpO2 98%、PETC02 30～34 mmHg,手术期间无明显体动,调控生命体征平稳。芬太尼平均总剂量5.3 ug/kg;维库溴胺平均总剂量0.27 mg/kg;液体量8.26 mL/(kg#8226;h),手术时间(4.16±3.24)h,呼吸恢复时间(6.03±3.47)min,清醒时间(10.23±5.19)min,18例(50%)病人术毕自然睁眼,18例(50%)病人手术结束进行拮抗处置