406例脑卒中患者并发急性肾功能损害临床观察.doc

406例脑卒中患者并发急性肾功能损害临床观察【摘要】目的：探讨脑卒中患者并发急性肾功能损害的相关因素及临床意义。方法：对急性脑卒中患者进行肾功能的临床观察，并对其发生率作分析。结果：脑出血（ICH）组和脑梗死（CI）组的肾功能损害发生率均高于对照组（P＜0.05），ICH组的肾功能损害发生率高于CI组（P＜0.05），脑卒中病变部位不同，肾功能损害发生率有差异，丘脑、颞叶损害组肾功能损害发生率均高于其他部位损害组（P＜0.05），脑卒中的病变部位与程度、年龄、患有糖尿病和高血压等肾相关退行性病变、合并意识障碍、感染、消化道出血、心功能损害、甘露醇及肾毒性抗生素应用与脑卒中患者发生肾损害密切相关。结论：急性脑卒中存在明显的肾功能改变，多因素参与脑卒中合并肾功能损害，观察其肾功能及尿量变化有助于病情轻重及预后判断，在治疗中做到早预防，早诊断。 【关键词】脑出血；脑梗死；急性肾功能损害 文章编号：1009-5519（2007）16-2413-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 急性脑卒中是常见病、多发病，病死率与致残率较高，而急性肾功能损害是急性脑卒中的严重并发症之一。出现肾功能损害后预后差，治疗难度大，急性脑卒中后致急性肾功能损害的几个相关因素，为此我们对急性脑卒中患者肾功能进行临床观察，探讨其临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2002年5月～2005 年10 月我科首次脑卒中的住院患者406例，男221例，女185例；年龄35～86岁，平均(58.8±15.2) 岁；病程1小时～1周。其中脑出血( ICH) 135例，脑梗死（CI）271 例，均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经CT 或MRI 证实。排除标准：（1）再次脑卒中患者；（2）既往有肾脏疾病者；（3）糖尿病肾病患者；（4）痛风患者；（5）创伤、肿瘤及其他脏器功能衰竭患者。对照组为同期的住院患者(慢性脑供血不足) 286例，男151例，女135例；年龄40～82岁，平均( 55.5±12.2）岁，均无脑、心、肝、肾疾病及肿瘤病变。两组的性别和年龄具有可比性（P＞0.05）。 1.2 检测方法：急性脑卒中406例及对照组286例患者均在入院当时及一周采血，使用全自动生化仪检测肾功能，入院时肾功能检测均属于正常范围内。 1.3 统计学方法：所有数据均使用SPSS 11.5统计软件进行处理,依据不同数据类型分别采用t检验、对方差分析以及等级相关分析等方法进行处理。 2 结果 2.1 急性脑卒中组与对照组肾功能比较：见表1。 2.3 急性脑卒患者的年龄、患病后的合并症、甘露醇的用量及有无糖尿病等肾相关退行性疾病均与发生急性肾功能损害有关：见表3。另外,406例急性脑卒中患者中肾功能损害与合并感染、消化道出血、心功能损害、肾毒性抗生素使用有密切关系。 2.4 治疗好转或完全恢复92例，自动出院10例，死亡24例。12例行血液透析者预后均良好，24例死亡病例中死于急性肾功能衰竭4例，多脏器功能衰竭6例，脑疝形成5例，肺部感染5例，脑心综合征2例，上消化道出血2例。 3 讨论 3.1 与脑卒中病变类型、部位、程度有关：急性脑卒中时，由于脑水肿，颅内压增高，影响大脑皮质、下丘脑，出现一系列应激反应，易诱发或加重各器官的功能衰竭[1]。本资料显示:脑出血后肾功能损害与脑梗死组比较差异有显著性，说明脑卒中后肾功能损害与脑卒中类型有关；另外还与脑组织特定部位受损有关,如颞叶、岛叶、丘脑或下丘脑，这些部位损害多会产生植物神经紊乱和电解质异常,本研究显示左右半球对比差异无统计学意义，但有颞叶、丘脑损害者比其他部位损害者肾功能改变发生率升高，提示：脑卒中后肾功能损害可能与脑组织受损部位有一定关系；大量的脑出血和大面积脑梗死，导致严重的颅内高压，引起脑血流量减少，直接或间接累及下丘脑和脑干，引起下丘脑-垂体-肾上腺轴及植物神经的双重调节紊乱（这种神经-内分泌调节功能紊乱与脑损害的程度密切相关）[2]，从而导致肾素-血管紧张素分泌增加，使肾血管舒缩功能障碍，肾脏缺血加重，动物试验发现，脑部严重病变可直接导致ARF，其中以丘脑下部损伤最明显[3]；同时脑部严重病变可引起患者神智不清甚至昏迷，频繁呕吐，长期进食不足，引起水电解质紊乱，可致血容量不足，肾血管灌流不足，肾小球滤过率下降，导致肾前性的急性肾功能损害。本资料表明意识障碍组致肾损害明显高于非意识障碍组。 3.2与糖尿病、高血压等肾相关退行性疾病有关：肾脏是糖尿病最常受损的靶器官之一，糖尿病时肾小动脉透明样变，基膜增厚，使PGI2合成减少及血小板微血栓的发生率增高，而高血压更易使肾动脉硬化。急性脑卒中发生时，应用甘露醇脱水降颅压，入量的不足