48侧坐骨神经及梨状肌位置关系观察及探究.doc

48侧坐骨神经及梨状肌位置关系观察及探究[摘要] 目的：观测坐骨神经与梨状肌的位置关系。方法：对经福尔马林常规防腐固定的成人尸体18具、儿童尸体6具，其中，男性16具，女性8具，共48侧坐骨神经与梨状肌的位置关系进行观测和统计。结果：Ⅰ型即正常型占总数的64.6％，为最多见；变异型占总数的35.4％，其中Ⅱ型占31.3％，故将Ⅱ型作为变异型的代表。结论：变异型出现率的左右侧别差异、男女性别差异、儿童成人年龄差异均不显著，梨状肌压迫坐骨神经可引起梨状肌综合征。 [关键词] 坐骨神经；梨状肌；梨状肌综合征；解剖学 [中图分类号]R322.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-136-01 坐骨神经是人体全身最粗、最长的神经，由部分第4、5腰神经及第1、2、3骶神经的前支构成， 被同一个纤维鞘包裹，穿梨状肌出骨盆到达臀部，下降至下肢，分为胫神经和腓总神经两大分支。坐骨神经穿梨状肌的部位，与临床上梨状肌综合征的发生有着密切的关系。本资料对成人及儿童尸体共48例坐骨神经出盆时与梨状肌的位置关系进行了观测，谨为了给临床工作及人类解剖学提供资料。 1材料与方法 1.1 材料 经福尔马林常规防腐处理的尸体24具，其中，成人尸体18具，儿童尸体6具，男性16具，女性8具，成人尸体为局解后标本。 1.2 方法 取髋关节后侧入路切口，为了充分暴露梨状肌和坐骨神经，翻起臀大肌和臀中肌，显露坐骨神经与梨状肌及下行位置关系。观察坐骨神经在出坐骨大孔后与梨状肌的位置关系。 1.3分型 潘铭紫教授[1]根据坐骨神经总干或两条组成神经分别的经梨状肌下缘、穿梨状肌或经梨状肌上缘出骨盆的不同情况分为6种类型。Ⅰ型：坐骨神经总干出梨状肌下缘；Ⅱ型：胫神经出梨状肌下缘，腓总神经穿梨状肌；Ⅲ型：坐骨神经总干穿梨状肌；Ⅳ型：胫神经穿梨状肌，腓总神经经梨状肌上缘；Ⅴ型：坐骨神经总干出梨状肌上缘；Ⅵ型：胫神经出梨状肌下缘，腓总神经出梨状肌上缘。其中Ⅰ型最为常见，作为正常型，其他五型均为变异型。 2结果 本文观测到的48侧坐骨神经与梨状肌的相互位置关系及出现率见表1。 正常型即Ⅰ型共31侧，占总数的64.6％，最多见；变异型共17侧，占总数的35.4％，其中Ⅱ型占总数的31.3％，为变异型的代表。 左侧变异型出现率为37.5％，右侧变异型出现率为33.3％，χ2=0.09108，P0.05，无明显差异。 男性变异型出现率为37.5％，女性变异型出现率为31.3％，χ2=0.1822，P0.05，无明显差异。 成人变异型出现率为36.1％，儿童变异型出现率为33.3％，χ2=0.03036，P0.05，无明显差异。 3讨论 本文观测的坐骨神经与梨状肌的相互位置关系，Ⅰ型即正常型占总数的64.6％，为最多见；变异型占总数的35.4％，其中Ⅱ型占31.3％，故将Ⅱ型作为变异型的代表。以上结果与国内文献报道基本一致。变异型出现率的左右侧别差异、男女性别差异、儿童成人年龄差异均不显著。国内文献报道大多数也是认为以上差异均不显著，但也有少部分持有异议，如杨景武等[2]所测男性比女性变异型出现率高。 从观测结果可见，坐骨神经与梨状肌的关系非常密切，梨状肌压迫坐骨神经可引起梨状肌综合征，产生坐骨神经痛。大部分情况下，为坐骨神经总干出梨状肌下缘由骨盆至臀部，即Ⅰ型，在臀大肌深面，坐骨结节与股骨大转子连线之中点处下行，不受肌肉的阻挡，下肢做任何运动时，坐骨神经均不受压迫和刺激，梨状肌为外旋肌，在下肢外旋时变的紧张，此时梨状肌的收缩也不会压迫坐骨神经。但坐骨神经如有变异，如Ⅱ型胫神经出梨状肌下缘，腓总神经穿过梨状肌，或Ⅲ型坐骨神经总干穿梨状肌，当梨状肌紧张尤其是下肢外旋时，肌束因收缩而间隙缩小，由其间穿出的神经便受阻、受压，易出现梨状肌综合征。另外，苗华等[3]认为梨状肌损伤也是导致梨状肌综合征的原因，大部分患者由于外伤、劳损引起梨状肌水肿、变性、挛缩、瘢痕、血肿及骨化性肌炎等卡压坐骨神经(或骨盆内高位分支的胫、腓神经)及其营养血管，致使局部血液循环障碍和瘀血、肿胀，表现为坐骨神经刺激或疼痛。因此，当临床上诊治坐骨神经痛患者时，除首先应考虑坐骨神经痛的常见原因――腰椎间盘突出外，还应当考虑到是否由于坐骨神经穿梨状肌，被梨状肌紧夹、压迫所致。 [参考文献] [1]潘铭紫.国人坐骨神经与梨状肌相互关系的报告[J].解剖学报，1962，5(2):143. [2]杨景武，史晓琳，李亚东.112侧坐骨神经走行及与梨状肌关系的形态学观察[J].四川解剖学杂志，2004，12(3):214-215. [3]苗华，黄恭康.梨状肌综合征的病因探