500例小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术护理.doc

500例小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术护理摘要：目的：确保小切口白内障囊外摘除术和人工晶体植入术的成功。方法：因人而异采用多样的知识宣教，使患者都能了解手术的目的、方法及意义，更好地配合手术及治疗。并对全体护士进行相关护理知识的强化培训，使每一个护士都能掌握这一护理技术，并能在临床中熟练运用。结果：500例(眼)手术全部成功，视力均达0.3以上，达到脱盲目的。结论：白内障手术成功与术前健康宣教关系密切，否则会导致手术的失败，所以术前要告之患者和家属注意事项，以确保手术的成功。 关键词：白内障；手术；小切口；护理 中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0949―02 小切口白内障囊外摘除术和人工晶体植入术，是我科近期开展的白内障复明术，因其切口小，无须缝合，住院时间短，并发症少而深受患者喜欢。我科自2002年5月至2003年12月，已开展手术500例(眼)，手术全部成功，98％的术后视力达到0.3以上，达到脱残目的，手术效果确切满意。现将护理经验报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 500例白内障患者中，男160例，女340例。其中老年性白内障最多，493例，占手术的98.6％，外伤性5例，先天性2例。年龄最大93岁，最小2岁，平均78.5岁，住院天数最短1d，最长3d，平均2d。500例手术全部成功，成功率100％。 1.2　手术方法 术前1d剪睫毛，清洗术眼，术前1h用复方托品酰胺充分散瞳(青光眼患者禁用)，术前1h肌肉注射鲁米那0.1，静脉滴注青霉素480万u(青霉素皮试阴性者)，测生命体征，更衣，送手术室在表麻下行小切口白内障囊外摘除术＋人工晶体植入术，切口不需缝合，术后用无菌纱布覆盖术眼送回病房。人工晶体采用后房囊袋内一体式植入。 2　结果 500例手术全部成功，其中55例血糖在正常值以上的糖尿病患者手术伤口也愈合良好，未有感染。98％以上脱残，效果满意。 3　护理措施 3.1　术前护理 3.1.1　心理护理　手术前应详细向患者讲述手术的目的，预后以及手术方法和需患者配合的地方等，以取得患者的理解和支持，消除紧张焦虑的情绪，这点非常重要，这也是手术成败的关键。因为白内障手术的患者绝大部分是老年人，许多患者患有不同程度的高血压、心脏病，过度紧张会引起血压持续升压，使手术无法进行。术后注意事项要在术前向患者说明，这是防止术后并发症的有效措施，而且要让陪护的家人知道，配合做好此项工作。否则，会导致手术失败。听力不好的患者，以书面的形式告知患者，力求做到全面、细致、不疏漏，以保证手术成功，愈合良好，视力恢复满意。 3.1.2　术前技术准备　①术前眼部处理：(1)术前3d起，术眼滴氯霉素眼药水，2～3次／d，术前1d用庆大霉素冲洗结膜囊和泪道。(2)术前1d剪睫毛、睫毛应从眼根部剪除，不应参差不齐，剪完后作一次性结膜囊冲洗，剪时应在剪刀上面刀刃涂些金霉素眼药膏使剪下的睫毛粘在刀刃上，便于清除。②术前用药：(1)散瞳剂：术前1h用复方托品酰胺充分散瞳，注意：青光眼患者禁用，前列腺肥大者慎用，以防发生尿潴留。散瞳剂可每隔15min滴1次，可用2～4次，一定要散瞳充分，否则会影响手术速度和结果。(2)镇静剂：术前1h按医嘱使用鲁米那0.1g肌肉注射。(3)抗生素：术前1h用生理盐水加青霉素480万u静脉滴注，使用前须做青霉素过敏试验，阴性者方可使用。阳性者按医嘱使用其他抗生素。(4)其他用药：血压偏高者术前使用降压药，常用心痛定舌下含服，20％甘露醇250ml快速静脉滴注。血糖过高者应用降糖药，如双胍类。术前应使血压、血糖控制在安全范围。 3.2　术后护理 3.2.1　术后生命体征的监测　术后回病房取仰卧位，常规测体温、脉搏、呼吸、血压，血压偏高者要报告医生，及时处理。对于收缩压＞160mmHg，舒张压＞100mmHg者，应测血压1次／30min。 3.2.2　术眼的护理　注意保护术眼，严防碰撞、跌倒。不要过度低头，保持仰卧位，不要用力咳嗽。保持术眼纱布清洁，有液体渗出时及时更换。 3.3　出院指导 告诉患者和家属定期回院复查．第1次在出院后3～5d进行，最迟不超过1周。第2次在出院后2～3周内进行，以后按每次递增1周间隔时间进行，直至半年。术后3个月即可验光配镜。 1