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508例白内障超声乳化术并发症回顾性研究
508例白内障超声乳化术并发症回顾性研究[摘要] 目的:对白内障超声乳化术出现的并发症进行分析,寻找减少并发症的途径及方法。方法:对508例(617只眼)白内障病人行白内障超声乳化及人工晶体植入手术出现的并发症进行统计及分析。结果:角膜水肿为主要的并发症,术后一周角膜水肿发生率为11%,角膜内皮失代偿为严重的并发症,发生率为0.64%,后囊膜破裂发生率为1.94%,前房出血发生率为1.78%,晶体过敏性葡萄膜炎发生率0.16%,晶体移位发生率0.64%,无眼内炎及网脱等严重并发症的发生。结论:晶体的混浊程度,手术者的手术技巧,超声乳化的时间及能量,手术方式的选择及术后护理是减少手术并发症的重要因素。
[关键词] 白内障;超声乳化手术;人工晶体;并发症
[中图分类号]R779.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(c)-152-02
白内障超声乳化及人工晶体植入术因手术时间短,创伤小,术后视力恢复快及术后散光小等优点而得到了广泛的推广及应用[1] 。虽然此手术已很成熟,但手术并发症仍是影响术后视力恢复的因素。减少并发症,使手术效果更为理想是我们目前面临的主要问题。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2003年1月~2006年12月在我院由同一医师完成的白内障超声乳化及人工晶体植入术的手术患者508例(617眼),其中男性294例(336眼),女性214例(281眼),年龄8~87岁,平均59岁,经诊断为老年性白内障415例(491只眼),青光眼合并白内障32例(32眼),外伤性白内障16例(16眼,合并晶体脱位9例,9眼),其他类型白内障45例(78眼)。术前视力光感~0.4,术前常规检查角膜曲率、眼电生理、眼AB超,对青光眼合并白内障病例术前行前房角镜检查,视野检查等。根据LOCS-Ⅱ标准[2]对白内障晶体混浊程度分级:2级核184眼,3级核316眼,4级核117眼。
1.2 手术方法
手术均为同一术者完成。术前术眼复方托品酰胺散瞳,盐酸奥布卡因眼药水表面麻醉,开睑器开睑。以穹窿部为基底做结膜瓣,做12点钟方位巩膜隧道切口,于角膜3点钟方位做辅助切口,前房注入粘弹剂,行连续环形撕囊,直径约6 mm。水分离晶状体核,超声乳化清除晶状体核,使用自动注吸头吸除残留的晶状体皮质,将人工晶体植入晶状体囊袋内,清除前房内粘弹剂,完成手术。术后点氟美瞳眼药水,左氧氟沙星眼药水。术中使用美国Alcon公司的U-2超声乳化仪。
外伤性白内障合并部分晶体脱位眼(7眼),手术行环形撕囊后先植入囊袋张力环,再超声乳化清除晶状体核,清除残留的晶状体皮质,植入人工晶状体于囊袋内,清除粘弹剂,完成手术。
32例32眼青光眼合并白内障病例单纯行白内障超声乳化及人工晶体植入术(青光眼联合白内障手术病例未选入此病例组中)。
2 结果
2.1 术中后囊膜破裂
后囊膜破裂为12眼,发生率1.94%,术中即行前部玻璃体切割,术后4眼瞳孔不圆,前房内见少量玻璃体,眼压增高9眼,经术后用药物降眼压,均于术后2周内眼压降至正常。
2.2 术后角膜水肿
术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度及视力恢复情况,并记录水肿消退的时间。角膜水肿程度分4级:0级为角膜透明无水肿;1级为角膜局限性薄雾状水肿;2级为角膜浅灰色水肿,角膜内皮粗糙,虹膜纹理模糊;3级为角膜弥漫性灰白色水肿,角膜后弹力层皱褶,内皮面呈龟裂状,虹膜纹理不清;4级为角膜乳白色水肿,眼内结构视不清,或有大疱出现。
本组病例中术后第1天角膜水肿0级者367眼(占59.48%),1级者164眼(占26.58%),2级者72眼(占11.67%),3级者12眼(占1.94%),4级者2眼(占0.32%),术后第一天角膜水肿总发生率为40.51%。术后1周角膜水肿0级者549眼(占88.97%),1级者43眼(占6.96%),2级者17眼(占2.76%),3级者6眼(占0.97%),4级者2眼(占0.32%),术后1周角膜水肿总发生率11%。
但角膜水肿4级者2眼,3级者2眼,经治疗均未恢复角膜透明,以致角膜内皮失代偿,2例行角膜移植,术后视力0.5,另2例未行角膜移植,视力0.04~0.06。角膜内皮失代偿发生率0.64%。
2.3 术中及术后前房出血
11例出现前房出血,发生率1.78%,其中8例为术中出血,3例为术后出血,经用药物治疗出血渐吸收,未影响术后视力恢复。
2.4 术后虹膜由伤口脱出
3例患者出现虹膜由伤口脱出(均因揉眼所致),发生率0.48%,经给予虹膜复位,结膜伤口缝合,治愈。
2.5 人工晶体移位
4例,发生率0.64%。人工晶体向下轻
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