50例宫缩乏力致产后出血原因研究及护理.doc

50例宫缩乏力致产后出血原因研究及护理关键词：产后出血；宫缩；护理 中图分类号： R473.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0563-02 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，居导致我国产 妇死亡原因的首位［１］，而宫缩乏力是产后出血的首要因素。现将本科2004年１月 至2007 年12月发生的50例自然分娩宫缩乏力导致产后出血原因进行分析及总结护理体会，为及早预 防产后出血提供参考。 １ 临床资料 1.1 一般资料 广西壮族自治区南溪山医院产科2004年1月至2007年12月，收治 经阴道分娩宫缩乏力引起产后出血的产妇50例，出血量的测量采用盆接法+称重法，出血量5 00～1400ml。 1.2 产妇情况 初产妇31人，年龄最小18岁，最大32岁，平均27.5岁;经产妇19人，年龄最小23 岁，最大39岁，平均29岁;其中36人能定期产检接受产前知识宣教，14人对分娩知识 缺乏,37人产时精神紧张；其中分娩男婴22人，女婴28人，巨大儿7人。有12例产妇失血过多 出现休克，占24%。 2 讨论 分娩是妇女的一个自然生理过程。然而人类分娩往往构成重大的应激事件，焦虑、恐惧、抑 郁是心理应激最常见的反应，多种因素可导致宫缩乏力。过?度焦虑则不利于适应环境， 导致 去甲肾上腺素分泌减少，从而引起宫缩乏力。初产妇没有生育经验，知识缺乏、精神过于紧 张，导致产程过长；经产妇由于对新生儿性别不满意，胎儿娩出后出现情绪低落、抑郁、焦 虑，可引起宫缩乏力，这些是目前临床上导致宫缩乏力引起产后出血的重要因素。 本组病例中能定时参加产检者36人，不定时或不产检者14人，不产检者多为农村产妇，均为 初中以下文化程度。妊娠分娩是妇女一生中极为重要的生理过程，要让产妇顺利分娩，产前 相关知识普及甚为重要。产后宫缩乏力引起出血常常发生在产后２h内，故产后应密切观 察子宫收缩情况。此外，双胎妊娠也是引起宫缩乏力的常见因素，未观察到本组病例出现这 种情况，但临床上也应引起足够重视。 根据本组产妇的观察结果，采取一系列措施防范产后出血。其中，产前健康宣教及产时支持 系统的建立尤为重要，例如产时提供温馨舒适家庭化环境，提供一对一陪伴分娩，持续为产 妇提供心理情感支持，让产妇积极投入到分娩中去；对期盼男婴的产妇生产女婴时，应先加 强宫缩后再告知婴儿性别，并对存在的心理问题及时疏导。同时应密切观察产后子宫的收缩 情况。 产后出血判断的关键是准确测量出血量。本科采用盆接+称重法，即胎儿娩出后至会阴缝合 前采用盆接法，将聚血器垫于产妇臀部使血流入盆内，但避免羊水流入。对产妇会阴缝合后 则采用称重法测量出血量。本科采用的测量法与产妇出血所致生命征改变相吻合，较为准确 ，有利于及时发现产后出血并施行相应措施。对宫缩乏力的护理方面，应注意在胎盘娩出后 即行子宫按摩，观察子宫硬度及宫底高度，及时排空膀胱，以免影响产后宫缩。而且，合理 适时应用宫缩素，即于胎肩娩出后常规肌注催产素２０u。出血量过多时则让产妇含服米索 前列醇1片或用卡孕栓1枚塞入肛门。此外，协助建立母婴亲情，于出生后立即让产妇看婴 儿，告之婴儿状况并让产妇拥抱婴儿，进行母婴皮肤早接触并帮助早吸吮，从而激发产 妇的母爱及责任感。 加强对失血性休克的护理，首先是准确判断病情。正常产后子宫如球形，位于脐下，若子宫 轮廓不清，阴道流血较多达到或超过400ml，产妇出现心慌、脉搏增快、血压呈下降趋势， 均可诊断为产后出血。及时启动产后出血应急预案，通过将产妇摆好合适体位，适当保暖， 给予氧气吸入，使用留置针建立有效的静脉通道。根据产妇血压、脉搏、尿量、颈动脉充盈 度及皮肤颜色来确定输液量及速度，并做好输血准备。对于经积极处理后产妇出血减少或停 止，且生命征平稳，则可在产房观察２h后返回病房，继续观察宫缩及出血情况。此时，加 强产后支持，指导产妇及时进食，协助并指导母乳喂养，使产妇及早进行角色转换，减少产 后并发症发生。 由于本组自然分娩产妇中因宫缩乏力引起的产后出血量获得准确测量，并及时采取措施加强 子宫收缩及抗休克治疗，无1例产妇因出血过多而死亡，母乳喂养成功率达到了１００％。 上述提示产前知识普及，产时支持系统的建立对预防产后出血具有积极意义。 参考文献： ［1］ 乐杰.妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，2004：224-227. (收稿日期： 2008-03-04) ［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］ 1