58例老年二型糖尿病患者治疗不达标临床探析.doc

58例老年二型糖尿病患者治疗不达标临床探析【摘要】目的 探讨老年二型糖尿病患者治疗不达标的原因及对策。方法 回顾性分析58例老年二型糖尿病患者的治疗方法、不达标原因及效果。结果 58例患者通过糖尿病健康教育、饮食运动指导、应用胰岛素、口服降糖药物、控制血压、调整血脂等治疗后,空腹血糖治疗理想50例,尚可7例,疗效差1例。结论:老年二型糖尿病患者的糖尿病健康教育、正规治疗、医师的正确指导是使治疗达标的关键。由于血糖水平受饮食、运动、心理、体内多种调节血糖激素及外界环境等多方面因素的影响,导致良好的血糖控制困难。 【关键词】:二型糖尿病 治疗达标 中图分类号:R587.1文献标识码:C 文章编号:1005―0515(2010)07―116―02 糖尿病治疗的目的是将血糖控制在允许的范围内,也是纠正代谢紊乱、消除症状,防止或延缓并发症发生,提高患者的生活质量,延长寿命地关键。目前,血糖控制不达标已成为全球糖尿病治疗的一个重要问题。而我国糖尿病发病率在5%-20%,对糖尿病的预防和治疗已受到了广泛的关注,现已被认为是冠心病(CHD)的等危病症。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[1]结果显示,强化血糖控制达标是预防和延缓慢性并发症及相关病变和终点事件的最有效办法。但在我国约70%的二型糖尿病(T2DM)患者的血糖长期控制达不到满意效果,在老年患者中尤为明显。现就我院2008.1-2009.12年收治的58例老年二型糖尿病患者治疗不达标的原因进行探讨,以便更好的对基层老年二型糖尿病患者进行管理,尽量延缓或减少并发症的发生,提高患者的生活质量。 1资料与方法 1.1 一般资料:选择我院2008年1月-2009年12月在我院住院的T2DM患者,并在出院后进行为期一年的随访,均符合1999年WHO关于T2DM的诊断标准[2]。累计患者58例中,男25例,女性33例。年龄50-70岁,平均年龄(60.5±2.5)岁,文化程度中学20例,小学文化34例,文盲5例。入院时患者血糖为13.5-22mmol/L,明显头晕、口干、四肢乏力38例;肢体麻木8例;视力明显下降5例;合并高血压和/或CHD18例;脑梗塞3例;糖尿病肾病3例;糖尿病足2例;血脂异常14例。T2DM病程2个月-6年(其中有7例为初诊患者),12例在门诊或自己检测血糖,其余未正规检测血糖。有4例服用中成药物控制血糖,22例用两联降糖药物或连用胰岛素控制血糖,另外32例用一种降糖药物控制血糖。 1.2 方法:入院后给予糖尿病健康教育、饮食运动指导、应用胰岛素治疗,如果血糖很难控制者用胰岛素强化治疗[3]使血糖尽早达标,在血糖将为7.8-11 mmol/L后,考虑口服降糖药物。口服降糖药物一般选用磺脲类、双胍类,a葡萄糖苷酶抑制剂,并根据患者并发症的情况如高血压、CHD、糖尿病肾病等选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂他汀类药物使病情稳定,并尽量使各项指标达标[4]。 2 结果 58例老年T2DM患者治疗不达标的原因:饮食控制不严、运动不足、生活不规律25例(43%);患者自身因素26例(45%);基层医师专科知识不足13例(22%);心理影响5例(8%)。58例患者经2周-1年平均时间为5个月的治疗后,各项指标达标情况见表 58例患者治疗后达标的相关资料(例) 指标 理想 尚可 差 空腹血糖 50 7 1 餐后两小时血糖 46 10 2 血压 12 3 2 总胆固醇 8 3 1 甘油三脂 9 3 2 3 讨论 3.1 饮食控制不严、运动不足、生活不规律:本组此类患者25例,占43%。此类患者大多未进行适当的饮食控制,或饮食控制了但未限制水果等含糖零食的摄入。随着人们生活水平提高、人口老龄化生活方式的改变,让老年人的运动量不足,导致肥胖和胰岛素抵抗。适量的运动可增强组织对胰岛素的敏感性和加速脂肪组织的消耗,有利于控制血糖和改善脂类代谢。有些老年人的生活无规律,更易使口服降糖药的疗效下降,治疗失败。 3.2 患者自身因素:这类患者大多文化程度较低,缺乏对糖尿病的正确认识,在治疗期间未正规用药。本组病例中这类患者有26例,占45%。基本原因包括:(1)对糖尿病的认识不足,误认为注射胰岛素后会上瘾,胰岛素是激素有副作用,如注射胰岛素就说明自己的病情严重了等不正确的观念,造成对胰岛素的应用不规范,使血糖的控制失败。(2)认为血糖高对身体无影响,故放弃治疗。(3)患者根据自己的感觉服用降糖药物,自觉不舒服了就增加药量,如果感觉舒服了就减少药量。对血糖未检测,患者对自己血糖水平没有足够的认识,缺乏正规有效的治疗。(4)患者对治疗无信心,不按医嘱服药,造成治疗失败。(