64排螺旋CT冠脉成像对不同性质粥样斑块探究.doc

64排螺旋CT冠脉成像对不同性质粥样斑块探究[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT对不同性质粥样斑块的成像特点与64MSCT评判不同性质斑块所致冠状动脉狭窄程度的可靠性和准确性。方法 106例临床疑似和确诊冠心病患者行64MSCT和CAG检查。结果 斑块主要分布部位与冠状动脉病变分布规律一致。斑块性质与冠状动脉的狭窄程度无关（r=-0.130，P＞0.05）。64MSCT评判所有斑块所致血管狭窄程度与CAG高度一致（K值0.799，P＜0.001），评判软斑块、纤维斑块所致狭窄程度的可靠性优于钙化斑块（K值分别为0.839，0.853，0.738，P均＜0.001）。64MSCT评判所有斑块所致血管狭窄程度敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别96.7%、88.7%、87.9%、96.9%，对钙化斑块所致病变易过高评价（敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分为95.1%、86.7%、97.3%、78%）。结论 64MSCT冠状动脉成像能清晰显示冠状动脉内斑块的情况，可以作为一种筛查冠心病无创检查手段应用于临床。 [关键词] 64MSCT冠脉成像；冠状动脉造影；粥样斑块 [中图分类号] R445.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）12-30-03 CT冠脉成像检查成为人们研究的热点，本文探讨冠状动脉不同性质粥样斑块64MSCT成像特点与64MSCT评判斑块所致血管狭窄程度的可靠性与准确性，进一步明确64MSCT的临床价值。 1材料与方法 1.1研究对象 选择2008年1~10月间我院临床疑似和确诊冠心病患者106例，男66例，女40例；年龄36～82岁，平均（65.3±5.9）岁。所有患者均行64MSCT和CAG检查（两项检查间隔时间≤2周）。排除并肺功能不全不能屏气20s、心律失常（如心房颤动等）、心率药物难以控制70/min以下、心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、肾功能不全（血肌酐＞120μmol/L）、甲状腺功能亢进、妊娠、电解质紊乱、冠脉支架置入或搭桥手术病史、凝血功能异常、有明显出血倾向、急性心肌梗死患者。 1.2方法 1.2.164MSCT冠状动脉成像采用美国GE公司64MSCT机行冠状动脉扫描检查。心脏扫描模式。心电门控技术采集数据。对比剂370mgI.ml-1碘普罗胺（总量1.5mL/kg），采用双筒高压注射器经肘静脉注入（速率5mL/s）。先行定位像扫描，为冠状动脉扫描和峰值时间测定提供断层定位，扫描参数管电压120kV、管电流20mA。扫描范围气管隆突水平至心脏膈面以下2cm，层厚、间隔5mm。小剂量对比剂预实验法测定增强扫描延迟时间，一般20～25/s。输入延迟时间启动冠状动脉扫描程序，扫描参数管电压120kV、管电流700mA，层厚、间隔0.625mm，扫描速度0.5s/圈。回顾性心电门控技术按R波后心动周期35%～75%、间隔10%多期相采集图像与重建（一般默认75%），采用最大密度投影、曲面重组、容积再现等重建技术对冠状动脉及其分支血管进行图像后处理并分析。重建参数层厚、间隔0.625mm，视野25×25cm，图像矩阵512×512。扫描时要求患者提前5s屏气。 1.2.2CAG检查采用日本岛津数字减影血管造影机。局麻下采用Seldinger法常规穿刺股动脉或桡动脉，采用5F多功能导管行左、右冠状动脉造影，多个体位投照观察。 1.3观察指标及标准 ①冠状动脉狭窄程度：参照美国心脏协会冠状动脉13节段分段法[3]对LM，LAD近段、中段、远段，D、LCX近段、远段，OM，RCA近段、中段、远段，PDA，PLA，直径≥2mm的血管段进行评价。64MSCT采用半自动血管分析软件，以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均值为参照值定量评价；CAG采用国际通用目测直径法定量评价[1]。血管狭窄程度分级标准：正常（1级），≤50%为轻度狭窄（2级），51%～75%为中度狭窄（3级），76%～99%为重度狭窄（4级），99%以上为完全闭塞（5级）。②斑块性质判断标准[2]：软斑块CT值-40～50HU，纤维斑块CT值为50～120HU、钙化斑块CT值为＞120HU。 1.4统计学处理 采用SPSS10.0统计软件。计量资料以（χ±s）表示，计数资料用率表示。斑块性质与冠状动脉狭窄程度关系采用x2检验及Pearson列联系数分析；64MSCT评判斑块所致狭窄程度的可靠性、准确性采用Kappa检验和敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分析，Kappa指数K值≥0.75一致性极好，0.4～0.75中、高度一致，≤0.4一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.164MSCT检出斑块情况