66例小儿支原体肺炎临床研究.doc

66例小儿支原体肺炎临床研究文章编号：1009-5519（2007）20-3066-01 中图分类号：R72 文献标识码：B 肺炎支原体是小儿急性呼吸道感染的常见病原体之一，近年来，支原体肺炎在小儿中的发病率呈上升趋势，本文对66例小儿支原体肺炎病例的临床表现、实验室检查及治疗进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年1～12月在我院住院的66例支原体肺炎，其诊断标准均符合《诸福棠实用儿科学》第七版呼吸系统疾病中支原体肺炎的诊断[1]，其中男35例，女31例，年龄5岁21例。 1.2 临床表现 1.2.1 呼吸道症状：以咳嗽和发热为主要症状，66例患儿均有咳嗽，频繁咳嗽48例（占72.7%），中等度咳嗽18例（占27.3%），发热５０例（占75.8% ）,体温正常１６例，气促２３例，胸痛４例（均为年长儿），喘憋５例（均为婴儿）。 1.2.2 肺部体征：入院时肺部可闻及固定中细湿?音１４例，可闻及哮鸣音２０例，双肺呼吸音粗，无干、湿性?音３０例，一侧呼吸音减低２例。 1.2.3 肺外表现：（1）累及消化系统6例，表现为恶心、呕吐4例，血清转氨酶升高２例；（2）累及神经系统4例，为头痛、呕吐； (３) 累及血液系统，表现为白细胞减少6例，血小板减少１例； (４) 皮疹１例。 1.2.4 实验室检查结果：入院后首次血常规白细胞升高者８例，白细胞减少者４例；肝转氨酶升高者２例；肺炎支原体抗体检测均阳性；Ｘ线胸部检查，均有病变，小点片状阴影２５例，大片阴影１６例，胸腔积液１例，病变累及左肺１０例，累及右肺８例，累及双肺４例。 1.2.5 治疗及转归：63例均用阿奇霉素静滴治疗，热退及咳嗽好转后改为口服，疗程3周，1例合并胸腔积液，经穿刺放液治疗后治愈，3例经头孢类抗炎，治愈，肝功能异常者均给予维生素C，肝太乐治疗2周，恢复正常。 2 讨论 肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种无细胞壁的病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，大量资料表明肺炎支原体肺炎是儿科常见的感染性疾病，多见于5岁以上年长儿，但婴幼儿的感染率也可达 25%～69%[2]。本组病例5岁以上21例，5岁以下45例，年龄最小10个月，肺炎支原体感染年龄有趋小的倾向，应引起临床医师的重视。 以往认为支原体肺炎多见于学龄儿童，具有症状重，体征轻的临床特点。但近几年来，随着免疫学、分子生物学的发展，临床医师发现 5岁以下的婴幼儿支原体肺炎发病率增高。本组病例中，5岁以下的婴幼儿支原体肺炎发病率达68.2%，大多数病例有肺部阳性体征，考虑与我们选择的病例有关，学龄儿童因上学，多在门诊治疗，住院者多为病情较重的患儿有关。 支原体由于缺乏细胞壁，对治疗一般肺炎的常用抗生素不敏感，及时的诊断对于肺炎支原体肺炎的治疗有着非常重要的意义，正常情况下健康人就可以是带菌者，在抵抗力低下时可致发病。而且近年来不典型病例逐渐增多，在临床和X线表现上与病毒毒性、细菌肺炎相比无显著特异性，因此实验室诊断尤为重要，MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏性（83.6%）和特异性（88.9%）[3]，且操作简单，在疾病早期便能检测出抗体，另外，可早期发现不典型病例，从而避免漏诊。 病原体的特性决定了治疗选用大环内酯类抗生素，红霉素对支原体肺炎感染的治疗效果明确，但不良反应大，很多患儿不能接受。目前多采用阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素对肺炎支原体具有高度抗菌活性，且不良反应小，耐受性佳，药物依从性好。支原体感染是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致，肾上腺皮质激素具有抑制免疫反应的作用，对于高热不退、哮喘及有并发症者应用肾上腺皮质激素，利于缓解症状，避免并发症的发生，缩短疗程。 支原体感染可引起多器官损害，近年来有关其肺外表现的报道日见增多。本文病例中有肺外表现者17例（25.8%），低于其他报道的54%[4]，考虑与我们选择的病例有关，另外，与我们对肺外损害的重视程度不够。 总之，肺炎支原体肺炎有发病年龄趋小倾向，不典型病例增多，肺外表现增多的特点，因此，对持续发热或反复咳嗽而对青霉素、头孢菌素类疗效欠佳者，可改用大环类酯抗生素治疗，或作特异性抗体检测以明确支原体肺炎的诊断，一旦确诊即使用大环类酯抗生素治疗。 参考文献： [1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2002.1205. [2] 王慕逖.儿科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000.284. [3] 庞菊川，谈意隽，刘 瑛，等. 肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值[J].临床儿科杂志，2002，20（12）：756. [4] 贾士林，