2型糖尿病患者肢端感染危险因素研究.doc

2型糖尿病患者肢端感染危险因素研究文章编号：1009-5519（2007）16-2443-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 我院自2000年1月～2005年4月收治的糖尿病合并肢端感染48例中有7例为手指端的感染，8例为小腿胫前的感染，其共同的临床特点和危险因素分析如下： 1 临床资料 1.1 病例对象：48例均来自我院内分泌科门诊及住院的2型糖尿病患者，其中男30例，女18例。年龄35～85岁，平均61.6岁。病程2个月～33年，平均8.8年。吸烟16例，饮酒7例。伴周围神经病变32例（占67%），下肢血管硬化21例，视力下降19例，血压增高18例，体质指数为（23.98±1.5）kg/m2。血糖：46例空腹血糖7.1～20.7 mmol/L，１例空腹血糖3.68 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）(10.2±3.91)%。血脂增高10例，尿微量白蛋白升高4例，24小时尿蛋白升高9例，肾功能不全3例。低蛋白血症9例[白蛋白（28.12±5.77）g/L）]，贫血10例[（血红蛋白（76.30±17.87）g/L）]。1例行血液和脓培养，血培养无细菌生长，脓培养10例出现细菌生长，其中粪肠球菌2例，革兰阴性杆菌2例，铜绿假单胞菌1例，表皮葡萄球菌1例，溶血棒状杆菌1例，革兰阴性杆菌伴真菌1例，粪肠球菌伴金葡菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例。 1.2 病变部位：足底溃疡5例，足趾22例，足背8例，足跟2例，全足4例，小腿胫前8例，手指端7例，骨质破坏5例。其中双足9例，截肢2例。 1.3 诱因：擦伤9例，皮肤瘙痒抓伤9例，烫伤8例，足癣感染4例，穿鞋不当3例，修甲伤3例，长期卧床3例，拔甲1例，采指血不当1例，鱼甲刺伤1例，钢板压伤1例，长期石膏托挤压伤1例，原因不明4例。 2 治疗 2.1 全身治疗：（1）48例中仅1例口服降糖药，其余均为人胰岛素控制血糖。血糖控制目标：空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2小时4.4～10.0 mmol/L。（2）控制感染：首先选用第三代头孢类抗生素联用喹诺酮类，待培养结果后再根据药敏试验选用抗生素。（3）静脉滴注前用列地尔、丹参、甲基B12以扩血管、活血化瘀、营养神经。（4）控制血压、调节血脂及纠正贫血、低蛋白血症等加强营养支持。 2.2 局部治疗：（1）积极清创：对缺血性溃疡采用少量“虫噬法”清除坏死组织，；对单纯神经性溃疡可大胆清创；对感染明显者，选择应用过氧化氢溶液、生理盐水、1∶5000呋喃西林溶液彻底清除坏死组织。（2）对创面较深、有窦道、渗液较多者，可安置利凡诺纱条引流。（3）创面换药：创面可覆盖敷料，其上喷有庆大霉素、胰岛素及654-2。创面愈合期，在创面上喷洒一层表皮细胞生长因子，再盖上敷料。 3 讨论 糖尿病并发肢端感染是糖尿病常见的并发症，它可迅速发展，处理不当，会导致截肢，甚至死亡，尤其是合并糖尿病足，其发生是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。糖尿病足患者截肢率和死亡率均高，糖尿病患者的下肢截肢率比非糖尿病的下肢截肢率可高达15倍，国内王玉珍等报道[1]63例糖尿病足中有7例截肢，其截肢率为11.2%，常宝成等报道[2]因糖尿病足造成的截肢（趾）率高达17.3%。而下肢截肢后的糖尿病患者中的所有原因的总死亡率比非糖尿病患者高7.2倍，比患糖尿病但无下肢截肢的患者高3.6倍[3]。我院48例中截肢4例，截肢率8.3%，明显低于文献报道，其原因为本组资料中糖尿病足33例（占68.7%），糖尿病伴手指感染7例（占14.6%），伴小腿胫前感染8例（占16.7%）。同时，患糖尿病足病患者的医疗费用明显增高，国外文献报道有溃疡的糖尿病患者的费用是无溃疡的糖尿病患者的5.4倍[4]。国内夏苏建[5]等报道，2 465例糖尿病患者中糖尿病足80例，占3.25%，而住院费用中糖尿病足最高。因此，发现和控制糖尿病并发肢端感染的易患因素，降低患者的医疗费用，改善患者的预后，减少致残率，降低死亡率有重要意义。 国内外大量资料已证实，糖尿病足的发生与多种因素有关，患者的年龄、糖尿病病程、血糖水平、吸烟与否、视力下降、并发神经和大血管病变、肾脏病变、贫血、低蛋白血症、高脂血症及糖尿病知识缺乏导致外伤等均为糖尿病足发病的危险因素。本组资料中50岁以下组仅5例（占10.4%），并随患者年龄的增加其发病率也明显增高，50～59岁组13例（27.0%），60～69岁组14例（29.2%），70岁以上组16例（33.3%）。糖尿病的病程越长，本病的发生率越高，本组病程平均为8.8年。但本组资料中8例（16.7%）为首诊糖尿病，亦不可忽视。 周围神经病变和下肢大血管病变是糖尿病足的两个主要发病因素。国内王玉珍[1]