BIPAP对重叠综合征治疗体会.doc

BIPAP对重叠综合征治疗体会【摘要】 目的:探讨双水平正压通气BIPAP对重叠综合征的治疗效果。方法:对60例住院重叠综合征患者BIPAP治疗前和治疗后行全夜多导睡眠图(PSG)监测,并对治疗前后的监测结果进行分析。结果:治疗后呼吸暂停低通气指数(AHl)由41.0±16降至10.0±3.0(P24,咽腔狭小。肺功能示阻塞性通气功能障碍,常规测定肺功能、动脉血气、周围静脉压、睡眠前后血压等指标。OSAHS诊断标准为:睡眠时口鼻气流暂停10秒,每小时暂停5次,或7小时睡眠30次。低通气系指呼吸振幅较正常呼吸时减低50%,并伴有血氧饱和度(SaO2)下降4%。慢性阻塞性肺病诊断符合慢性阻塞性肺病诊断规范(草案)[1]。 1.2 PSG监测。记录全夜脑电图(C3-A2、C4-A1)、肌电图、眼动图、心电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、鼾声、SaO2。睡眠分期按Rechtschaffen提出的标准分析,全部数据微机分析与人工分析对照,符合率90%。 1.3 BIPAP治疗。PSG监测确诊的患者于第二或第三夜佩戴BIPAP呼吸机(VECTORDrager德国产或伟康ST/D美国产),并再次行PSG监测。选择好合适的鼻罩或口鼻面罩,调节吸气压(IPAP)12~24cmH2O,呼气压(EPAP)3~14cmH2O。38例用S模式,22例伴有中枢型或混合型呼吸暂停者用S/T模式。 1.4 统计学处理。相关参数行配对t检验,P0.05为差异显著。P0.01为差异非常显著。 2 结 果 2.1 582例住院COPD患者中经PSG检查确定合并OSAHS者60例,占同期住院COPD患者的10.3%。用BIPAP治疗前后自身对照,结果见表Ⅰ表、Ⅱ。治疗后最低血氧饱和度(LSaO2%)由58.2±6.0升至90.5±6.7,动脉血氧分压(PaO2)由7.64±0.9Kpa增至8.7±0.6Kpa,二氧化碳分压(PaCO2)由6.7±1.9 Kpa降至5.9±1.6 Kpa,睡眠结构和睡眠效率改善。 2.2 不良反应。13例(21%)因体位变动有鼻罩漏气或松动现象,给予及时调整或更换;9例(15%)感觉经口腔漏气,可能与张口呼吸或鼻通气差有关,给予更换口鼻面罩;8例(13%)不能耐受治疗压力,自觉憋气未能完成全夜治疗;6例感口腔和鼻腔干燥。 3 讨 论 3.1 无创通气(BIPAP)改善OS夜间低氧的临床意义。近年来PSG技术的不断完善,COPD并发OSAHS引起的严重夜间低氧血症已被认识,我们检查结果显示OS占同期COPD住院患者的10.3%,但在老年人患病率可能要高于这个比例。COPD患者睡眠状态下由于下气道阻塞,低通气,通气血流比例失调等因素造成夜间低氧血症、高碳酸血症。重叠综合征时则会合并上气道阻塞,更加重夜间低氧血症,而且经鼻或面罩吸氧疗效差,因此这类患者在睡眠期需解决上气道闭陷问题。手术治疗或气管插管及气管切开、有创通气受到适应症的限制,大多数患者不愿接受。持续气道正压通气(CPAP)起到一定的治疗效果,但对OS患者并有Ⅱ型呼吸衰竭来说,由于呼气末压力较高,影响了二氧化碳的排出,甚至可加重二氧化碳潴留,因此不适合重叠综合征的患者。而双水平正压通气在治疗调压时具有灵活性,IPAP和EPAP可调节,患者可适应性强,为不能耐受和适合CPAP治疗的患者提供了更加舒适的治疗方式。国内外学者应用双水平正压通气治疗OHASH已取得了显著疗效[2],在调节至理想的吸气压和呼气压时,打鼾及呼吸暂停可消失,在吸气相较高的吸气压作为压力支持通气可适当增加潮气量,减少自主呼吸做功和氧耗量,呼气时又能立即切换至较低的呼气压,将气体排出,具有呼气末正压的作用。可以防止小气道闭陷、肺泡萎缩和肺不张,改善气体分布和通气血流比例失调,降低肺内动静脉分流,提高PaO2。BIPAP不仅对OSAHS有效,而且对COPD小气道病变也非常适用[3、4]。BIPAP具有同步性能好的特点,较其它通气方式更接近生理状态,因此大多数患者能够接受。本组资料显示BIPAP在治疗夜间低氧血症的同时也改善了睡眠质量,减少了觉醒次数,增加了深睡期比例。BIPAP为无创通气,避免了气管插管和气管切开给病人带来的痛苦和并发症,可作为重叠综合征患者的重要治疗手段。 3.2 采用BIPAP治疗中的问题。①双水平正压痛气单机价格比CPAP机高,不是所有的OS患者有能力购买;②应选择好合适的鼻罩,调整好佩戴位置,防止漏气。必要时选配口鼻面罩;③入睡前根据患者睡眠潜伏期,调整好延时功能,以便在入睡前保持一个较低的压力水平;④吸气压及呼气压的调节使LSaO2能恢复到85%以上又不使患者觉醒的合理压力,并达到改善睡眠质量的目的。 参考文献 1 慢性阻塞性肺疾病