《伤寒论》温扶阳气法临床应用举隅.doc

《伤寒论》温扶阳气法临床应用举隅关键词：《伤寒论》；温阳法；临床应用 中图分类号：R222 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)02-0059-02 汉代张仲景的《伤寒论》奠定了中医学辨证论治的理论基础，其所创经方将理、法、方、药有机地结合在一起，开创了中医学辨证论治的学术体系。《伤寒论》创立的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，其中温法即温扶阳气之法，是《伤寒论》整个治疗法则中始终贯穿的基本精神。体现了《素问“阳气者，若天与日，失其所。则折寿而不彰，故天运当以日光明。”重视人体阳气的重要思想。 我国著名中医学家、教育家、现代经方大家吴佩衡(笔者外祖父)，毕生研究《伤寒论》，十分尊崇《伤寒论》“温阳扶气”的治疗大法，对阳虚阴寒证的治疗经验丰富，形成了别具一格的吴氏学术流派。他临床上擅用仲景诸方，对四逆辈诸方应用娴熟，对附子的应用独具特色，炉火纯青。他认为附子强心而暖肾水，回阳生津而固肾气。 笔者受其学术思想熏陶、影响，在三十多年的临床工作中，对一些阳虚阴寒患者运用温扶阳气法治疗，取得了较好疗效，举例如下。 1、心痹(风湿性心脏病) 张某，女46岁，于1977年3月17日初诊。主诉：下肢关节疼痛10余年，近来疼痛加重，卧床不起2年。现病史：患风心病并发心衰14年，于1975年6月在市某医院行“左径二尖瓣扩张术”，瓣口从1cm扩至3cm，瓣型为膈膜增厚型。既往患者大约每半年风湿活动1次，下肢关节痛甚，卧床半月至1月即缓解起床，自术后2年以来，每1～2月风湿即活动1次，故一直卧床近2年。初诊见患者极度恶风畏寒，稍一受惊即感冒或引起风湿活动。现卧床呻吟，膝关节酸痛，髋关节剧痛，面瘦无华，两颧暗红，唇紫、目光无神，语音低微，四肢凉，出汗。起坐时即心悸、气喘、头昏、寒颤。脉微细而结，舌淡暗，苔白腻。实验室检查：抗“O”625单位，血沉30mm/h，白细胞2.4×109/L。辨证属心阳虚衰，寒湿内盛之心痹，以甘草附子汤加独活、茯苓、苡仁扶阳祛寒，化湿行痹。二诊：上方服6剂后，下肢疼痛稍减，但仍气喘心悸，肢重而凉，神倦。脉仍微细而结，舌淡晦苔白。此为心肾阳虚，寒湿浸淫。治以温扶心肾，祛寒除湿。以真武汤加味：附片60g(先煎2h)，茯苓、白术、桂枝、苍术各15g，杭芍、独活、寄生各12g，细辛6g，生姜3片。连进6剂后各症渐减，守法续诊半年余，患者下肢疼痛减轻，心悸气喘等症大减，已可起床活动，缓步外出行走，并可到公园游玩。随访4年，患者风湿发作缓解，能自主行动，生活自理。 按：此患者下肢关节痛痹日久，病邪入里而病及于心，1～2月风湿即活动1次，病情极严重。二诊以真武汤加味温扶心肾，祛寒除湿连服取效。连续服药半年后，患者风湿发作时间延长至1年1次，且症状较轻。证明仲景温扶阳气法对本病亦有效。 2、痹证(冠心病，风湿性关节炎) 王某，女，76岁，于2006年2月20日初诊。主诉：患“冠心病”及“风湿性关节炎”30余年。今年春节随家人到海南旅游，气候炎热，烈日当空，连续2日在海边赤脚游玩。回昆明后当晚沐浴受凉，次日感冒伴冠心病发作，且双腿肿痛。刻诊：卧床呻吟，胸闷心前区刺痛，头痛咳嗽，踝部至大腿浮肿，阵阵作痛。盖厚被仍感恶寒，体温38.5℃，脉浮紧，重取无力，舌晦暗苔白腻。辨证表寒内湿，寒湿搏结。以杏苏饮加苏条参、桂枝。服后夜间出汗较多，虽头已不痛，咳嗽减轻，但彻夜下肢疼痛。次日二诊：身困重，双腿已肿至腹股沟下，剧痛难忍，且胸闷心慌，仍恶寒，体温39.2℃，脉沉濡，舌质青，苔白腻。细思，昨日急于解表，未扶固心阳。当扶阳宣痹，散寒除湿，改用白术附子汤加味。附片60g(先煎2h)，白术，桂枝，茯苓，防已各15g，苡仁30g，生姜10g，甘草6g。l剂后，胸闷，心慌缓解，双腿肿消一半，痛减，解稀便2次，小便量多，体温37.3℃。2剂后，腿痛大减，肿已消大半，体温36.8℃。继以上方加减，调理半月后，诸症愈，已可到老年大学学习书法、绘画。 按：该患者不但年事已高，患冠心病30余年，且此次风湿性关节炎极严重。初诊未扶已虚之心阳，故未效而反增病势，当属误治!后细审病机，诊为心阳内虚，寒湿为痹，以扶阳宣痹主之，方取得满意疗效。此即《内经》“治病必求于本”之意。 3、阳脱症(心肌梗塞，心源性休克) 戚某，女，46岁，于1999年10月16日初诊。主诉：于1994年诊为“冠心病”，1996年因急性心肌梗塞住院(白细胞计数和血清心肌酶增高，心电图提示后侧壁广泛心肌梗塞)。出院后邀笔者诊治。患者因工作劳累，心绞痛发作频繁。症见患者极痛苦，手捂胸部，胸闷作痛、痛如刀绞。烦躁不安，呼吸急促，十分恐惧，似濒临死亡。面色苍白，目光无神，肢冷出汗，唇面发麻。问诊中患者意识模糊，突