PFN内固定及人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床探究.doc

PFN内固定及人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床探究[摘要] 目的 评价PFN内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的比较。 方法 本组患者共66例，分为PFN内固定组（A组）和人工股骨头置换组（B组），两组均采用常规手术入路。观察两组患者的手术时间、出血量、住院费用、术后下地负重时间、髋关节功能及并发症等指标。 结果 66例股骨粗隆间骨折患者经手术治疗均获得成功。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。B组手术时间少于A组，术中出血量、住院费用多于A组，且B组术后下地负重时间早于A组（均P 0.05). There were significantly less operative time, more blood loss and hospital costs in group B, and time before weight-bearing ambulation after surgery was significantly shorter in group B (all P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 入院后先行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引3~5 d，X线片、CT、评估骨折类型、严重程度及骨质疏松程度，PFN手术：患者固定于牵引床上，维持牵引以利骨折复位，于大转子顶端向头侧行5 cm切口，分离臀中肌，触摸到大转子顶端，在大转子顶点偏内缘进针，透视引导下置入导针，只需对股骨近端进行扩髓，而后徒手推入PFN主钉，插入深度以远端拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3的股骨纵轴线上，近端钉尾平对大转子顶点为宜，然后调整前倾角，通过瞄准器向股骨颈内分别打入髋螺钉及股骨颈螺钉导针，位置定好后拧入股骨颈螺钉及髋螺钉，以及远端锁钉。经C形臂X线机透视位置满意后，冲洗伤口，放置引流，逐层关闭伤口。 人工关节置换：患者侧卧位，固定骨盆，取髋关节后侧入路，切开关节囊，暴露股骨头和骨折处，保留大、小粗隆骨折块及附着的筋膜，将小粗隆骨折块复位后，在小粗隆上方截断股骨颈取出股骨头，复位大粗隆及股骨近端骨折片，保留或者重建股骨矩，并以钢丝捆扎固定骨折块，将髓腔内容物清除干净，用扩髓器依次由小到大进行扩髓，依据个体股骨头及髓腔情况选择人工假体型号，以第3代骨水泥技术充填骨水泥，置入股骨假体柄，以复位后的股骨小粗隆位置作参照确定前倾角（保持前倾10°~15°），骨水泥硬化前将钢丝收紧固定，安装完毕后将臀中肌等肌腱原位缝合，关闭切口，负压引流。 1.2.2 术后处理 术后保持患肢于外展中立位，1~2 d拔除引流，术后应用低分子肝素防止下肢深静脉血栓形成，常规应用抗生素3~7 d。术后第2~3天，指导患者进行下肢肌肉等张收缩锻炼，视骨折类型和骨质疏松情况，鼓励患者早期下地活动。 1.3 疗效评价 髋关节功能采用Harris评分法[2]，结合手术时间、出血量、术后下地负重时间、住院费用的情况，对两组进行差异性比较。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 随访的66例患者中，术后并发下肢深静脉血栓5例，肺部感染3例，泌尿系感染4例，髋部疼痛1例，髋部畸形2例，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）（表1）。两组患者手术时间、出血量、下地负重时间、住院费用比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）（表2），术后Harris评分可见，术后1、3个月，B组明显优于A组（P ＜ 0.01），半年后两组比较，差异无统计学意义（P 0.05）（表3）。 表1 两组病例术后近期并发症的种类及数量[n（%）] 表2 两组手术时间、出血量、下地负重时间、住院费用的比较（x±s） 表3 两组股骨粗隆间骨折患者术后Harris评分情况（x±s，分） 3 讨论 股骨粗隆间骨折实施手术治疗有多种方案。一般包括髓外固定和髓内固定，髓外固定以DHS和DCS为代表，髓内固定有Gamma钉和PFN等，PFN属髓内固定系统，继承了Gamma钉的优点，增加了防旋螺钉，加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力，还具有较好的抗弯能力[3-4]，增加了术中及术后骨折端的稳定性。Sanan M等[5]在对内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的生物力学研究中指出，PFN的抗压强度要大于动力髋系统数倍。吴亚鹏等[6]运用DHS与PFN治疗老年不稳定型转子间骨折62例，发现采用PFN治疗，优良率达90.63%，明显优于DHS组，且P