三维适行加超分割放疗配合化疗治疗30例Ⅲ期非小细胞肺癌疗效观察.doc

三维适行加超分割放疗配合化疗治疗30例Ⅲ期非小细胞肺癌疗效观察文章编号：1009-5519（2007）06-0860-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 随着计算机技术的发展和应用于临床，放射治疗也进入了新的时代，三维适行放疗(3DCRT)作为一项新的放射治疗技术，已越来越受到大家的重视。它提高了肿瘤区域的照射剂量，最大限度地增加了肿瘤的局部控制概率（TCP），并且降低了周围正常组织的放射并发症（NTCP）。现将我院应用研究３DCRT加超分割放疗配合化疗治疗30例Ⅲ期非小细胞肺癌的初步结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：自2004年10月～2006年２月,我院收治不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者30例(UICC1997分期标准)，男21例，女9例，中位年龄56岁(30～78岁)。30例均经病理学(纤维气管镜活检)或细胞学（痰脱落细胞或肺穿刺细胞学）证实。其中鳞癌23例，腺癌７例，Ⅲa期22例，Ⅲb期8例。 1.2 治疗方法：全部病例均行EP方案化疗2～4周期。化疗的同时行超分割全纵隔加原发灶前后两野对穿外照射，6 mV X线，肿瘤量1.2 ＧＹ/次，2次/日，两次间隔＞6小时。有锁骨上淋巴结转移者，给予5～15 mVX 电子线照射，总剂量65～70 ＧＹ。肿瘤总剂量达38～42 ＧＹ后行3DCRT治疗，模拟机下患者仰卧位，双手抱头，躺在真空垫上，平卧舒适后抽真空，在体模及体表做相应参考点，保证患者与体模相应固定，记录肺部病灶和纵隔的活动度，然后行螺旋ＣＴ平静呼吸下的平扫和增强扫描，扫描层厚5 mm，病变区域上下各扫描10层，将图像信息传至ＴＰＳ计划系统，优化计划。 2 结论 2.１ 总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）93.3％（28例），纵隔转移淋巴结：ＣＲ为33.3％（１０例），ＰＲ为６６．７％（２０例），总有效率１００％（３０例）；肺鳞癌：ＣＲ为１３％(３例)，ＰＲ为82.6％(19例),总有效率为９５．６％(２２例)；肺腺癌：ＣＲ为２8.６％（２例），ＰＲ为４２．９％（３例），总有效率为７１．４％（５例）。 2.2 急性不良反应：按ＷＨＯ和ＮＣＩ分级标准及ＲＴＯＧ标准进行评价。白细胞下降为主要毒性表现，总发生率为93.3％（28例）；其中Ⅲ、Ⅳ白细胞下降为43.3％（13例）。急性放射反应主要表现为放射性食管炎和放射性肺炎，其发生率分别为46.7％（14例）和10％（3例），均为Ⅰ，Ⅱ级，在治疗过程中做对症处理，不影响治疗。 2.３ 生存质量：30例患者的临床症状均明显改善，治疗后ＫＰＳ评分提高者25例，不变者5例；治疗后体重增加者26例，不变者4例。 3 讨论 肺癌是我国的最常见恶性肿瘤之一，近年来发病率有所上升，在许多大中城市已成为恶性肿瘤发病率的首位。但是，肺癌的治疗效果并无明显提高，在就诊的患者中约70%～80％因病灶不适合手术或有手术禁忌证而无法接受手术治疗，这些患者中大多数需要接受根治性放射治疗。长期以来，常规分割放疗一直是不能手术切除的Ⅲ期ＮＳＣＬＣ的标准治疗模式，然而总体疗效令人失望，5年生存率仅为4%～10%。究其原因，局部复发仍占了很大比例。中国医科院肿瘤医院肺鳞癌，腺癌和未分化癌放疗后局部复发分别占46.3%，18.8%和14.4%。若能提高局部控制率，则有望提高生存率。许多资料证明，在ＮＳＣＬＣ的放疗中存在明显的剂量效应关系，Ｆletchert认为，放疗消灭一个直径5 cm的肿瘤需要80～90 ＧＹ，甚至100 ＧＹ的剂量，而由于受正常肺组织，心脏，脊髓等重要器官的限制，靶区剂量只能维持在60 ＧＹ左右。３ＤＣＲＴ作为一项新的技术，为解决这一难题提供了可行的手段。３ＤＣＲＴ的目的一是提高靶区的精确度，确保靶区内剂量的均匀分布，提高靶区剂量，尽可能缩短治疗时间，提高局部控制率；二是降低靶区周围正常组织的受照射剂量，从而降低并发症的发生率。有研究表明，肿瘤细胞经照射3～5周出现加速再增殖，故我院在大野照射4周后采用３ＤＣＲＴ，以期在不增加放射不良反应的前提下提高肿瘤控制率，与此同时，ＥＰ方案化疗，以期消灭微小转移灶，防止远处转移，并且对放疗有协同和增敏作用。本研究的近期结果显示，肺原发灶总有效率为93.3%，纵隔转移淋巴结总有效率为100%。肺鳞癌总有效率为95.6%，腺癌总有效率为71.4%。本组主要不良反应为骨髓抑制，白细胞下降，总发生率为93.3%，其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降为43.3%。主要的急性放射反应为放射性食管炎和放射性肺炎，其发生率分别为４６．７％和１０％，均为Ⅰ、Ⅱ级。大多数患者经对症处理和支持治疗均能耐受。本研究结果表明，由于提高了分割量及总剂量，３DCRT加超分割放疗配合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌取