三联疗法不同疗程治疗HP阳性十二指肠球溃疡临床探究.doc

三联疗法不同疗程治疗HP阳性十二指肠球溃疡临床探究文章编号：1005-619X（2007）02-0114-03 【摘 要】 目的 观察三联疗法不同疗程治疗幽门螺杆菌（HP）阳性十二指肠溃疡（DU）HP根除和溃疡愈合情况，从而寻找疗程短、HP根除率及溃疡愈合率高的治疗方法。方法 收集本院HP阳性的DU 患者共90例，分为1周、2周和4周三个不同疗程组，疗程结束后4周复查胃镜、C14呼气试验及快速尿素酶试验，记录HP根除及溃疡愈合情况。结果 HP根除率和溃疡愈合率1周疗程组为86.7％和93.3％；2周疗程组为93.3％和96.7％；4周疗程组为86.7％和90％。三个不同疗程组组间比较溃疡愈合率和HP根除率均无显著差异（P0.05）。结论 三联疗法一周疗程HP根除率及溃疡愈合高，副作用小，值得临床推广使用。 【关键词】 三联疗法；幽门螺杆菌（HP）；十二指肠溃疡（DU） 自1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从人胃黏膜活检标本中分离出幽门螺杆菌（Helicobacter Pylory,HP）后[1]，人们对其进行了大量的研究，并已认识到幽门螺杆菌（HP）感染是导致十二指肠溃疡的最重要的危险因子[2]，消化性疾病专家甚至提出了“无HP便无溃疡”的理论。抗幽门螺杆菌治疗方案的发展，是从早期的铋制剂联合两种抗菌素到后来的PPI联合两种抗菌素的三联疗法[3]。研究表明，三联疗法是治疗HP阳性十二指肠球溃疡的有效方法，HP根除率及溃疡愈合率均较高，但各位学者使用的疗程各不相同。本研究通过胃镜检查、胃黏膜组织快速尿素酶试验和14C呼气试验的方法观察三联疗法不同疗程治疗后幽门螺杆菌消除及溃疡愈合情况，寻找幽门螺杆菌（HP）根除率及溃疡愈合质量高、病人依从性好、疗程短的治疗幽门螺杆菌阳性（HP）十二指肠球溃疡的方案。 1 对象 1.1 一般资料 本研究选择我院门诊经胃镜检查、胃黏膜组织快速尿素酶试验和C14呼气实验确认的HP阳性十二指肠溃疡活动期的患者90例，其中男61例，女29例。全部患者按入选标准选入。 1.2 病人入选标准 选择因有上消化道症状就诊，经胃镜诊断HP阳性的十二指肠球溃疡患者，同时胃黏膜组织快速尿素酶试验和C14呼气试验均阳性，并符合下列入选指征者纳入本研究：①年龄≥18岁。②经内镜检查证实处于十二指肠溃疡活动期（按崎田隆夫分类[4]为A1或A2期）。③溃疡直径大于3mm，小于20mm。④试验前48小时停用一切抗溃疡药物（为了缓解疼痛，临时服用抗酸药物除外）。 1.3病例排除标准 ①溃疡数目大于2个者。②应激性溃疡或手术后溃疡。③有溃疡并发症（穿孔、出血）。④怀疑溃疡由于垂体、甲状旁腺、胰腺肿瘤，多发性内分泌腺瘤病（包括胃泌素瘤）所致者。⑤恶性肿瘤患者。⑥同时有其他严重疾病，如肝、肾、心血管疾病。⑦因其他疾病需要服用皮质激素、阿司匹林或其他甾体类抗炎药者。⑧妊娠及哺乳或打算哺乳的妇女。 2 方法 本研究为随机对照研究 2.1 治疗分组及给药情况（表1） 2.2HP检查方法 2.2.1C14呼气试验（C14尿素酶呼气药片为上海欣科医药有限公司，测试检测仪为Heliprobe 瑞典Noster System AB公司）。 2.2.2快速尿素酶试验 胃镜时取胃黏膜组织做快速尿素酶试验（珠海珠信生物工程制品有限公司）。 2.2.3疗程结束即停药四周后，重复胃镜和HP检查，观察HP根除及溃疡愈合情况，两种检查均阴性方认为HP被根除。 2.3疗效判定标准 2.3.1溃疡愈合评定标准：疗程结束后4周，重复胃镜和HP的检查，观察溃疡是否愈合和HP是否根除。内镜下对溃疡的评定标准按崎田隆夫分类法进行分类，S1+S2期都视为溃疡愈合。 2.3.2HP根除标准：经胃镜胃黏膜活检快速尿素酶试验和C14呼气试验均阴性则认为HP被根除。 2.3.3药物不良反应评定：服药期间出现的不良反应均予记录（包括类型、发生时间、频率、持续时间、严重程度、采取的措施、结果等）。 2.4 统计学处理 应用方差分析及两两比较的方法进行组间比较。统计采用SPSS 11.0软件包进行处理，以P＝0.05为差异有显著性。 3 结果 疗程结束后4周复查，溃疡愈合情况和HP消除情况（表2，表3）。 表2 90例十二指肠溃疡患者溃疡愈合率比较 本组90例患者中，80例溃疡愈合，各组溃疡愈合率差异无显著意义 （P0.05）。 表3 各治疗组十二指肠患者HP根除率比较 本组90例患者中，84例患者HP被根除，各组间HP根除率差异无显著意义（P0.05）。 不良反应发生情况：少数患者有恶心、腹部不适及腹泻，个别有皮疹，但