三腔两囊管压迫止血联合施他宁治疗上消化道大出血34例疗效观察及护理.doc

三腔两囊管压迫止血联合施他宁治疗上消化道大出血34例疗效观察及护理文章编号：1009-5519（2007）22-3446-01 中图分类号：R47文献标识码：B 上消化道大出血是消化内科急重症，部分病因为肝硬化、食道静脉曲张破裂引起，此时常采用三腔两囊管压迫止血，并可联合应用药物施他宁注射治疗。但该操作难度较大，需要加强护理，我科1998年1月～2004年6月采用施他宁联合三腔两囊管压迫止血治疗食管静脉曲张破裂引起上消化道大出血34例，疗效显著，报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择：全部病例34例，男25例，女9例。均经食管钡餐或胃镜证实为肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血。所有病例主要表现为突发性大呕血，伴柏油样或暗红色血便，估计出血量1 000 ml。 1.2 三腔两囊管压迫止血操作步骤：清洁鼻腔，颌下垫棉垫。抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部后，由鼻腔慢慢插入。三腔管插入50～65 cm处，经过检查确知已达胃腔，向胃囊注气，必要时再向食管囊注气，上牵引并坠以0.5 kg重砂袋。拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放置胃囊气。 1.3 用药方法：（1）施他宁0.1～0.2 mg加生理盐水20 ml静脉缓慢推注。（2）继以生理盐水500 ml加施他宁0.2 mg以25～50 μg/h静脉滴入，维持2～3天，后改为0.1 mg皮下注射1～2小时1次，共用2天。所有病例结合综合治疗，包括应用补液、输血、垂体后叶素、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等。密切观察生命体征及出血情况、止血时间及止血效果、药物不良反应等。 1.3 护理要点 1.3.1 一般护理：（1）绝对卧床休息至出血停止，但慎用镇静剂。耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。（2）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血。（3）呕血护理：根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。 1.3.2 施他宁应用的护理：由于施他宁可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，所以，在治疗初期，会导致短暂的血糖水平下降。同时，施他宁还可影响内脏血流，因此，少数患者当注射施他宁速度快时致恶心、眩晕、大汗淋漓。向患者及家属交待，不能擅自调快滴速，以免发生意外。 1.3.3 插管护理：（1）插管前消除患者紧张、恐惧心理，让患者在最佳心理状态下，轻松、主动、顺利地完成插管。（2）检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200～300 ml，压力40～50 mmHg；食管囊注气100～200 ml，压力30～40 mmHg，然后在各接头管做好标记。注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气顺序相反。定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100 ml内含8 mg去甲肾上腺素的冰盐水等。上管后每隔12～24小时，放气15～30分钟。每4～6小时检查气囊压力1次。气囊压迫一般以3～5天为妥。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30 ml。拔管时动作轻柔，以免损伤黏膜造成再次出血。 2 结果 2.1 治疗结果：凡治疗2天后无继续出血、生命体征稳定、血红色蛋白未继续下降为出血停止。治疗12小时出血停止17例，24小时内出血停止8例，48小时内出血停止7例，2例在三腔管拔出后再次出血死亡。 2.2 不良反应：34例治疗期间无腹痛、发热等特殊不适，个别患者有一过性血糖升高和恶心、眩晕。 3 讨论 施他宁属于生长抑素类似物，具有和天然生长抑制素相似的作用，并有半衰期较长的优点，可减少内腔血流30%～40%[1]。近年来，国外学者报道施他宁能降低胃肠道血流，从而使门脉压力降低，用其治疗食管胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡引起的大出血，已获满意疗效。在上述疾病引起的上消化道大出血中，如经垂体后叶素、立止血静脉注射、凝血酶、去甲肾上腺素口服及三腔管压迫止血无效后，应及早采用施他宁，开始静脉注入0.2 mg，对降低门脉压力更显重要和及时，并使药量在24小时内均匀维持。此药对溃疡病大出血无法接受手术的患者更适用。对于食管胃底静脉曲张破裂大出血者，应联合三腔两囊管治疗，以提高抢救成功率[2]。内科保守治疗食管胃底静脉破裂出血时，应用三腔管局部压迫仍是一种有效的治疗方法，而扎实的基础护理、细致的心理护理、严密的病情观察、熟练的抢救技术是提高抢救成功率的关键。以上表明，三腔两囊管止血联合施他宁治疗上消化道大出血是一种快速有效的止血方法，值得推广使用。 参考文献： [1] 陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.447. [2] 杨爱萍，唐剑武