上段输尿管狭窄所致肾积水围手术期护理.doc

上段输尿管狭窄所致肾积水围手术期护理[摘要] 总结29例上段输尿管狭窄所致肾积水患儿围手术期的护理经验。对上段输尿管狭窄所致肾积水患儿于围手术期实施全面的身心整体护理，29例患儿均恢复顺利，于术后15 d痊愈出院，无1例出现护理并发症，认为上段输尿管狭窄所致肾积水的围手术期护理是手术成功的保障。 [关键词] 上段输尿管狭窄；围手术期护理 [中图分类号]R693+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-139-02 Perioperative nursing of hydronephrotic caused of the upper ureteral strictureNIU Xin-min，REN Lai-cheng (The Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China) [Abstract] To summarize the experience of perioperative nursing through the 29 hydronephrotic caused of the upper ureteral stricture in children. After the practice of full-scale nursing physically and mentally to the hydronephrotic children caused of the upper ureteral stricture，all the children recovered and left the hospital. Thus we consider that perioperative nursing of hydronephrotic caused of the upper ureteral stricture can ensure the operation success. [Key words] Upper ureteral stricture；Perioperative nursing 上段输尿管狭窄，是引起小儿肾积水的主要原因，多为先天畸形，如治疗不及时可引起多种并发症，甚至不同程度地影响患侧肾功能。我院2006年7月~2007年7月共收治上段输尿管狭窄所致肾积水患儿29例，均经手术治疗，痊愈出院，现将围手术期的护理体会报道如下： 1 临床资料 本组29例，男23例，女6例，年龄5 d~3岁，平均9个月，左侧21例，右侧8例，其中肾盂输尿管连接处狭窄24例，占82.76％。连接处狭窄者均采用离断式肾盂输尿管成形术，单纯输尿管狭窄者行输尿管成形术，术后留置肾造瘘管兼输尿管支架管、肾周引流管及导尿管，导尿管、肾周引流管在术后48~72 h拔除，无引流管口感染及漏尿，肾造瘘管于术后2周左右拔除，拔管口少量渗液，1~2 d后自行停止。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理为使手术顺利进行，首先要做好家长的思想工作，向家长讲解该病的发生发展及手术治疗的重要性，并向家长讲解膀胱镜检查是肾积水病人必须做的检查之一，其目的是明确输尿管狭窄的部位及输尿管开口有无异常，以消除其疑虑，取得家长的配合。 2.1.2 术前检查协助医师做好静脉肾盂造影，造影前做好碘过敏试验，造影前晚及清晨用开塞露1支通便，并于检查前4~6 h禁食，禁食期间遵医嘱予静脉补液，以防低血糖。 2.1.3 限制活动量腹部肿物较大的患儿，交待家长尽量让患儿卧床休息，勿剧烈运动，以免肿物破裂。 2.1.4 术前的准备工作 术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加患儿的机体抵抗力及组织修复能力。若合并有上呼吸道感染，则予抗菌素控制感染。术前1 d沐浴，更换内衣，切勿受凉。同时做好抗生素及普鲁卡因皮肤过敏试验，备血，交待术前禁食8 h，禁饮6 h（吃奶者禁奶），术前遵医嘱予抗菌素及静脉输液，并备好吸引器、氧气、心电监护仪等。 2.2 术后护理 2.2.1 观察生命体征本组患儿均在全麻气管插管下手术，术后麻醉清醒前予专人护理，在肩下垫一薄枕，并将头偏向一侧后仰，以保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，每小时记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度至病情平稳，特别注意血压的波动情况，因为手术有可能导致肾血管痉挛、肾素分泌增加[1]，从而影响患儿血压。病情平稳后2~3 d，可改测血压每 4小时1次，病情稳定后可逐渐延长测血压的间隔时间。 2.2.2 饮食与营养过早进食易引起腹胀，影响切口愈合。因此，患