上消化道出血急诊胃镜检查322例研究.doc

上消化道出血急诊胃镜检查322例研究[摘要] 目的: 通过对322例上消化道出血患者进行急诊胃镜检查，分析各年龄段患者上消化道出血的常见原因。方法：患者按年龄分组，行急诊胃镜检查，并在病变部位或胃窦距幽门3 cm以内大弯侧取胃黏膜活组织进行病理学检查。结果：绝大部分病例均能明确出血原因，总阳性率达98.5%。其中青年组十二指肠球部溃疡引起出血发病率高，占57.1%；中年组胃溃疡、十二指肠溃疡引起出血发病率高，分别占28.6%、21.4%；老年组胃癌引起出血发病率高，占32.3%。结论：上消化道出血行急诊胃镜检查病因检出率高；十二指肠球部溃疡、胃溃疡和胃癌分别是青年、中年和老年上消化道出血的最常见原因。 [关键词] 上消化道出血；胃镜检查；临床分析 [中图分类号]R573.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-115-01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰胆管等病变引起的出血，临床表现为呕血和黑便，严重者危及生命，能准确地判定出血原因和部位，并正确处理治疗，对患者预后有着重要意义[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2004年1月~2005 年12月胃镜检查上消化道出血患者 322 例，其中男 227 例， 女 93例； 年龄 16~81 岁， 平均56.6 岁。临床表现有呕血 48 例， 黑便89 例， 呕血伴黑便 113例；伴失血性休克14例。血红蛋白90~100 g/L 118例，60～90 g/L 63例，30～60 g/L 38例；估计出血量≤500 ml 102例，500～1 000 ml 114例，≥1 000 ml 83例；有上消化道症状，如腹痛、腹胀、上腹不适病史者194例，无症状而以出血为首发表现者45例。有长期应用降压药、扩血管药及阿司匹林等药物者25例，伴发病32例，以高血压、冠心病、慢支、肺气肿为主。 1.2 检查方法 出血48 h内使用奥林巴斯（Olympus）电子胃镜行急诊胃镜检查，并在病变部位或胃窦距幽门3 cm以内大弯侧取胃黏膜活组织进行病理学检查。 2 结果 按年龄进行分组：16~30 岁为青年组，49例；31~59岁为中年组，168例；60~81岁为老年组，105例。出血原因分布见表1： 3 讨论 本临床资料表明：急诊胃镜检查不仅能明确出血原因， 而且能区分活动性出血和近期出血。对出血的部位和程度能做出正确的诊断，而尽快进行镜下止血，这样可减少输血量，降低医疗费用及死亡率，有助于预后和选择适当的治疗方法。对于上消化道出血，急诊胃镜是一种既安全、简便、经济又非常有效的诊断和治疗手段[2,3]。 对于不同年龄组患者上消化道出血原因分析可知：在老年人中最常见的原因是肿瘤和胃溃疡。这主要是因为老年人用药多、品种杂，尤其是抗凝药物、抗炎药、激素类药的长期应用、严重感染、休克和缺氧等[4,5]所造成的胃黏膜糜烂、坏死和出血。资料表明老年人上消化道出血的死亡率可高达19％，严重威胁着老年人的生命，应引起高度重视。而且老年人免疫功能低下，在这些诱因的长期刺激下，胃癌的发病率高[6]，所以老年人上消化道出血应警惕癌症的发生,在无禁忌证的情况下行急诊胃镜检查。 青中年上消化道出血的常见原因是十二指肠球部和胃溃疡。这主要由于[7]现代生活节奏的加快，中青年学习生活压力日益增大，加之不规律的作息和不良生活习惯，如吸烟、大量饮酒、熬夜等[8]。研究发现：精神和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌，运动因素容易导致出血。 [参考文献] [1]Ginn JL, Ducharme J. Recurrent bleeding in acute upper gastrointestinal hemorrhage: transfusion confusion[J].CJEM, 2001,3(3):193-198. [2]Haan JM, Bochicchio GV, Scalea TM. Utility of esophageal gastroduo- denoscopy at the time of percutaneous endoscopic gastrostomy in trauma patients[J].World J Emerg Surg, 2007, 2(1):18. [3]黄小荣,张齐.消化性溃疡并发出血1346例分析[J].中华消化内镜杂志,1999,16:18-19. [4]JAMES M, MCLOUGHLIN D. Adenocarcinoma of the stomach:a review[J].P