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一例疤痕子宫药流后致失血性休克护理体会摘要：大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量失血而又得不到及时补充的情况下发生的。本文以笔者参与的疤痕子宫患者药物引产术后阴道大出血致失血性休克为例，谈谈体会。 关键词：疤痕子宫；药物流产；子宫动脉栓塞术；失血性休克；清宫 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0158-02 近年来，随着剖宫产人数的增多，疤痕子宫流产数也相应增多，疤痕子宫是指以往有子宫手术史，术后经过组织修复形成疤痕的子宫，最常见于剖宫产术后。其不同于正常子宫，由于未经自然分娩，宫颈较紧，不宜扩张，疤痕子宫处以纤维组织代替肌肉组织。子宫剖宫产疤痕处妊娠是一种较少见的异位妊娠，是指胚胎种植于子宫剖宫产疤痕处的妊娠，临床处理不当会导致大出血，丧失子宫，甚至危及生命。我院妇产科于2011年04月04日成功地抢救了1例疤痕子宫患者药物引产术后阴道大出血致失血性休克的患者，现将抢救体会介绍如下： 1病例简介 患者，女，30岁，已婚，汉族。因剖宫产术后5年孕3月于入院前四天在常熟某卫生院行“药物引产术”，三天后患者无明显诱因，出现大量阴道出血。并在就诊医院行“钳刮术”。9小时前患者因引产后大量阴道出血，失血性休克于常熟第二人民医院就诊，于入院前8小时再次予以清宫，钳刮出血块1000毫升。进行清宫后仍有阴道出血，遂转入本院进一步治疗。入院查体：体温35.6℃，脉搏140次/分，呼吸16次/分，血压80/55mmhg，神志清，精神萎，皮肤粘膜苍白，四肢厥冷，重度贫血貌。专科检查：宫底脐上一指，清除阴道出血块约500毫升，子宫下降至脐耻之间，查宫颈明显膨大，曾桶状，子宫：前位，增大如3月余，质中，双附件未及明显异常，B超显示：宫腔内异常回声。DIC筛查阳性，入院后告知病危。急查血常规：白细胞计数：12.7×109、血红蛋白：59g/L、红细胞压积：17.0%、血小板计数：32×109/L，即刻予以输注血浆500毫升，红细胞悬液4单位，补液抗炎止血治疗，在积极抗休克的同时行“双侧髂内动脉栓塞术”止血治疗，手术顺利，术后予以双侧股动脉手术伤口加压包扎。术后第七日经伤口拆线后痊愈出院。 2抢救体会 2.1心理护理:医护人员的某些言谈举止往往会加重患者的紧张和恐惧，这就要求我们要严格遵守保护性医疗制度，注意自己的言行举动，正确运用艺术性语言，适当讲究策略地给予回答。当患者的生命受到威胁的时候，最着急的是患者的家属，所以我们在进行有条不紊的抢救工作的同时，也要和家属及时沟通，让患者家属能了解到患者的病情，做好相应的思想准备 2.2迅速建立静脉通道，补充血容量：选用18G套管针和中心静脉置管，分别对上肢和颈部深静脉穿刺置管（因当时血管充盈度较差，用套管针穿刺有一定的困难，我们采用二次法序贯静脉穿刺[1]），并同时采血送检，一路予以晶体、胶体扩容，快速输入血浆500毫升，红细胞悬液4单位以纠正失血性休克，另一路静滴缩宫素止血治疗。 2.3协助患者取中凹卧位，随时注意保持患者呼吸道的通畅，进行及时有效地吸氧，吸氧采用双鼻导管流量5L/分。 2.4严密观察病情变化，如有异常及时汇报医生：①应用心电监护仪，监测血压，心率，呼吸，血氧饱和度等。②严密观察子宫收缩情况及阴道出血量。③予以留置尿管记每小时尿量，同时记24小时出入量。④观察患者皮肤色泽与肢体温度，严防DIC的发生。⑤中心静脉压（CVP）的监测：观察CVP可掌握补液量和补液速度，严防肺水肿和左心衰的发生[2]。 2.5术后护理：①患者取平卧位，右侧肢体制动8小时，局部砂袋压迫6小时，绝对卧床24小时。②严密观察和记录阴道出血量。③注意有无栓塞综合征，术后8-72小时表现为恶心呕吐，腹痛，发热等，一般症状较轻，不需特殊处理，但需要护士做好耐心解释和安慰工作，如腹痛严重应给予相应的镇痛药，发热与局部组织缺血，坏死组织吸收有关。④按医嘱常规应用抗生素，补充足够的液体量，观察发热规律及伴随症状，给予对症处理。⑤观察肢体远端血液循环，定时测量足背动脉搏动，注意肢体有无疼痛，麻木，运动障碍，无脉及苍白等动脉栓塞的典型症状，出现异常及时报告医生。 3讨论 疤痕子宫药流后致失血性休克患者的临床特征是起病急，病情凶险，大多合并大出血休克后才入院，时刻有失去生命的危险。我们通过对上例病例抢救过程的回顾、总结，归纳为以下几个方面是：①严密细致观察患者几项重要的生命体征的变化，及时向临床医师反馈。②以最佳护理技术建立静脉通道，确保抢救过程和手术过程