TAT皮试液配制、皮试结果判断标准及注射方法改进后观察.doc

TAT皮试液配制、皮试结果判断标准及注射方法改进后观察[摘要] 2006年9月以前采用《护理学基础》中TAT皮试液的配制方法和判断标准注射TAT，皮试阳性率达69.21%，注射后有变态反应的占1.39%。2006年10月以后对TAT皮试液的配制、皮试结果的判断标准及注射方法进行改进，通过与前3年比较，发现皮试阳性率和变态反应明显下降。 [关键词] TAT皮试液配制；判断标准；注射方法；改进 [中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-130-02 随着工农业机械化及交通事业的快速发展，各种创伤及交通事故屡有发生，临床上对于精制破伤风抗毒素(TAT)的使用，几乎是见破就用，因此需预防注射TAT的患者相应增多。我科2006年9月以前一直采用《护理学基础》[1]上TAT皮试液的配制方法和判断标准，为864人注射TAT，皮试阳性率达69.21%，注射后有变态反应的占1.39%。2006年10月以后我科分析了阳性率高的种种原因，总结经验教训，并参考文献报道，对TAT皮试液的配制、皮试结果的判断标准及注射方法进行改进，通过与前3年比较，发现皮试阳性率和变态反应确实明显减少。 1资料与方法 1.1一般资料 统计2004年1月～2006年9月注射TAT的864人，其中男性579人，女性285人，年龄4～85岁。皮试阳性598人，注射后有变态反应的12人，其中7人在脱敏注射过程中因心慌、胸闷而中止注射，4人脱敏注射三角肌后局部血清病样反应，1人皮试阴性注射TAT后5 min因过敏性休克抢救无效死亡。统计2006年10月～2008年6月1 059人，其中男性628人，女性431人，年龄3～79岁。皮试阳性247人，注射后无一例发生变态反应，注射率100%。 1.2改进方法 1.2.1 TAT皮试液的配制如果TAT的规格是每支0.6 ml含1 500 U，配制皮试液时，先加0.4 ml生理盐水至TAT中，使其每支1 ml含1 500 U[2]药液，再用1 ml注射器抽吸生理盐水0.83 ml后再吸TAT药液（1 500 U/ml）至0.93 ml[3]，回抽针头内药液，摇晃混匀后排出空气，所配皮试液就是每0.1 ml含TAT 15 U。 1.2.2皮内注射方法75%酒精消毒待干后，在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针，皮内注射TAT皮试液0.05 ml（含TAT7.5 U）。 1.2.3皮试结果判断标准皮内注射20 min后观察皮试结果，阴性：局部无红肿、皮丘小于1cm。假阳性：皮丘为1.0～1.5 cm，质不硬且规则，局部无瘙痒及全身反应症状。阳性：皮丘红肿、硬结为1.5～2 cm，质地硬且不规则，有红晕和伪足不超过3个；强阳性：皮丘红肿、硬结2 cm以上，质地硬，中央发白，红晕超过4 cm，伪足较多有痒感，有时伴荨麻疹，呼吸困难等全身反应。 1.2.4注射方法根据皮试结果决定注射次数。阴性：皮试阴性者可将皮试余液和TAT余液一次全量肌内注射；假阳性：分2次注射，第一次将剩余皮试液在上臂三角肌行皮下注射，观察20 min无异常后，将余量加生理盐水至２ ml行臀部肌内注射；阳性：按常规脱敏注射法分4次注射；强阳性：直接注射人破伤风免疫球蛋白250 U。 1.3观察指征 将2004年1月～2006年9月和2006年10月～2008年6月注射TAT皮试阳性率(不含假阳性)和变态反应率进行比较。 2结果 具体结果见表１。 3讨论 TAT因其价格低廉是目前用于防治人类破伤风感染最常用和首选的药物。它是马免疫血清，一种生物制品，既向患者提供特异性抗毒素抗体来中和体内的相应外毒素，具有防治疾病的作用，又是具有抗原性的异种蛋白，能够刺激机体产生相应抗体，并有可能发生变态反应，其变态反应发生率为4.92％[4]，因此在使用此类生物制剂之前必须做皮内过敏试验。 3.1排除外在因素，提高判断准确性 3.1.1皮试液剂量要准确我科使用的TAT由中国生物技术集团公司，兰州生物制品研究所制造，其规格上只注明“每支含TAT注射液1 500 U”，并没有说明每支有多少毫升，而实际抽取整支TAT注射液只有0.6 ml。这样1 500 U/0.6 ml=250 U/0.1ml，抽0.1ml再加0.9 ml的生理盐水则为25 U/0.1 ml，25 U/0.1 ml的皮试液明显大于15 U/0.1 ml的规定剂量，那么阳性反应自然增加。 3.1.2消灭注射器死腔和减少皮试液产生泡沫由于1 ml注射器５号针头死腔为0.07 ml，抽吸TAT至注射器刻度0.1 ml时，TAT实际量为0.17 ml，所配皮试液浓度