一例极重度有机磷农药中毒护理体会.doc

一例极重度有机磷农药中毒护理体会摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救护理措施。方法：分析1例极重度有机磷农药中毒的急救护理要点。结果：挽救了患者的生命，帮助患者树立起对生活的信心和希望。结论:积极彻底地洗胃，合理、有效的应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，防止并发症,强调心理护理，对抢救成功有极为重要的作用。 关键词：有机磷农药；中毒； 急救；护理体会 【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0206-01 有机磷是一种强有力的杀虫剂，药物毒性强，人体吸收快，通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，与胆碱脂酶迅速结合，形成磷酰化胆碱脂酶而失活，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状。中毒后病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗,会危及生命，所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。现将我科救治一例极重度有机磷农药中毒病人行胃造瘘灌洗及血液灌流的护理体会总结如下。 1临床资料 患者王明英，女，55岁，因自服农药致呼之不应伴口吐白沫3+小时于2010年10月16日急诊入院，查体：体温不升，脉搏112次/分，呼吸14次／分，血压70/40mmHg,深昏迷状,呼吸浅慢,呼气可闻及浓烈的农药味,衣裤潮湿, 全身皮肤湿冷,脉搏细弱,唇甲发绀,双瞳圆形等大,直径4毫米,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿罗音,大小便失禁。辅 查WBC16.1×109/L,N82.7%,AST64U/LCK235U/L,CK-MB73U/L,LDH298U/L,HBDH209U/L,CHE0U/L,K+ 3.0mmol/L,动脉血气提示代谢性酸中毒。入院诊断：1极重度有机磷农药中；2中毒性休克；3中毒性脑病及心肌损害。入抢救室后立即予吸痰,气管插管,心电监护,接呼吸机辅助呼吸,多通道补液,应用特效解毒剂阿托品，长托宁，解磷定，保暖，中心静脉置管，拟行床旁洗胃，但因患者咽喉部水肿，无法插入胃管，急转手术室行切开胃造瘘，胃内冲洗术，术毕返急诊监护室，生命征平稳后行血灌流，以后持续心电监护,呼吸机辅助呼吸,监测中心静脉压，动脉血气及尿量，生理盐水经胃造瘘管间断冲洗，间断气管灌洗，吸痰，持续冰枕，升压，纠酸，护肝，营养心肌，保护胃黏膜等治疗。5天后患者神志转清醒，精神状态明显好转，予间断脱离呼吸机，改鼻导管给氧，血氧饱和度维持在95%以上，复查动脉血气正常后拔气管插管, 5天后患者康复出院。 2急救与护理措施 2.1基础生命支持：患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，呼吸道分泌物多，应早期彻底清理呼吸道，气管插管开放气道，有效改善通气、换气，维持呼吸、血压，纠正缺氧，才能为下一步治疗赢得时间。 2.2详细询问病史:询问患者家属及陪同人员，明确毒物的种类，剂量，中毒途径及时间。 2.3彻底清除毒物:①脱掉污染的衣物，及时用清水及肥皂水反复洗净受染的皮肤、毛发及指甲。②彻底洗胃，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。③导泻 胃灌洗完毕后由胃管内注入20%甘露醇200ml导泻，并保留胃管持续引流，间断冲洗，中药大黄汤灌肠。 2.4合理应用解毒剂：在抢救时迅速建立两条稳妥的静脉通道。一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。必要时行中心静脉置管，供快速补液纠正休克，监测中心静脉压使用。 2.4.1阿托品的应用：阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，能拮抗体内过量的乙酰胆碱，并通过血-脑屏障兴奋呼吸中枢，迅速解除毒蕈碱样及中枢抑制症状。阿托品的应用应早期、足量和维持足够的时间为原则。达阿托品化后逐步减少药量和延长用药间隔时间，既要防止过量中毒,又要避免剂量不足致病情反复而影响预后。 2.4.2胆碱酯酶复能剂的应用:此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而恢复酶的活性,消除肌纤维颤动，缓解烟碱样症状[1]。其半衰期短，故需反复给药。 2.4.3长托宁应用:原则是尽早、足量、快速达长托宁化。长托宁化观察标准三干、一酶：舌干； 前胸、后背干燥；肺部罗音干净；胆碱酯酶活力升高。长托宁可与阿托品同时使用，也可待阿托品化后再用长托宁。且优点多：中枢神经系统症状少，用药量小，间隔时间长，无心肝肾损害。 2.5血液灌流:将患者血液引入装有活性炭颗粒或树脂等吸附材料的灌流器中，利用吸附原理清除血中有害物质［2］。最佳灌流时间是在中毒后6小时以内，吸附剂不但吸附有