S型重建钢板治疗锁骨骨折体会.doc

S型重建钢板治疗锁骨骨折体会[摘要] 目的：探讨锁骨骨折的治疗方法。方法：临床治疗120例，均采用锁骨S型重建钢板内固定，其中辅以细钢丝内捆扎固定18例，植同种异体骨45例。结果：随访1～24个月，平均14个月，术后X线检查显示骨折均为解剖复位，合并有肩锁关节脱位者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合。术后12～30 d，肩关节活动基本正常。结论：锁骨S型重建钢板内固定锁骨骨折，操作简单、固定牢靠，可以早期活动肩关节，肩关节功能恢复快，治疗效果满意。 [关键词] S型重建钢板；锁骨骨折 [中图分类号]R783 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（b）-118-02 锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折6%左右，治疗方法有多种。我院骨科2002年1月～2007年8月共收治锁骨骨折138例，其中有120例行骨折切开复位、重建钢板内固定手术治疗，经临床观察，效果良好，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组120例，男87例，女33例，年龄12～78岁，平均35岁。新鲜骨折109例，陈旧性骨折10例，骨折不愈合1例。闭合性骨折118例，开放性骨折2例。横行骨折17例，斜行骨折21例，粉碎性骨折82例。中内1/3处骨折13例，中1/3处骨折27例，中外1/3处骨折76例，远端骨折4例。不合并肩锁关节脱位112例，合并肩锁关节脱位8例。 1.2 手术方法 术前1～2 h使用抗生素，采用颈丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，垫高患肩，头偏向健侧，术区消毒、铺巾，于锁骨上缘做横弧形切口，长4～9 cm，切开皮肤和皮下组织，显示骨折断端，尽量少剥离骨膜组织。为横行或斜行骨折直接行骨折复位；若为粉碎性骨折应先将骨折碎片整复，细钢丝捆扎固定于骨折近端或远端，再行骨折复位。合并有肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂，应使用点式复位钳辅以临时固定，并配合使用拉力螺钉从锁骨上方拧入喙突中行拉力固定，有肩锁、喙锁韧带断裂的应同时予以修复。骨折均用“S”形钢板，塑型后贴附于锁骨上方。粉碎性骨折、陈旧性骨折和骨折不愈合病例均植入同种异体骨。骨折碎片较多且较长者辅以细钢丝捆扎固定72例。开放性骨折2例，术中使用3%过氧化氢和生理盐水冲洗术区，术后使用抗生素7 d，其余病例术后使用抗生素3～4 d。有肩锁关节脱位和肩锁、喙锁韧带断裂病例，术后颈腕吊带保护患肢，7 d后行肩关节功能训练，6周行旋转动作；其余病例术后2 d开始行肩关节功能训练。 2 结果 本组120例均随访1～24个月，平均14个月，无一例锁骨下神经、血管和胸膜损伤，手术切口均为甲级愈合，术后X线检查显示骨折均为解剖复位，合并有肩锁关节脱位者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍。有7例患者自觉有术区轻度异物不适感，但不影响日常生活。骨折愈合后已有86例行内固定取出，二次手术操作简单，无一例内固定取出困难和发生术中损伤锁骨下血管、神经、胸膜，内固定取出后无一例再发骨折。 3 讨论 3.1 锁骨骨折治疗方法选择 锁骨骨折治疗有闭合手法复位后“8”字绷带固定法、“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法，也有骨折切开复位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法等多种内固定方法[1,2]。但因外固定不牢固，易松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及患者不能较长期配合外固定，骨折往往是复位容易，固定困难，反复予以闭合复位，患者对于治疗容易失去信心，骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固定也不利于患者早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。克氏针内固定的缺点为：无骨折端加压作用，不易于控制骨折端旋转活动，可能向体内或体外滑动。张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易出现固定不够牢固，记忆合金由于价格相对较贵，患者经济负担加重[3,4]。笔者认为锁骨骨折适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、1/3管型钢板、锁骨钩钢板（主用于锁骨远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂）等[5，6]。重建钢板可塑性较好，能够满意贴附于锁骨上方，术后操作简单，术后内固定可靠，无内固定松动、变形、断裂，也无骨折不愈合，可以早期行肩关节功能训练，利于患者参与社会活动，易被患者接受，并且适用于绝大多数骨折，易于操作，疗效确切。笔者认为重建钢板适应证为[2，5]：患者不能配合较长时间外固定；骨折移位明显，其较为锐利骨折片可能损伤锁骨下血管、神经、胸膜；骨折