两种采血方法在新生儿疾病筛查中效果研究.doc

两种采血方法在新生儿疾病筛查中效果研究文章编号：1009-5519（2007）15-2334-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我们将2005年2～11月在我院出生的222例新生儿在沐浴后放辐射台保暖下及沐浴后放一般操作台热毛巾敷足后两种不同方法下采集足跟血的效果进行比较，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象：选择2005年2～11月在我院出生的足月新生儿222例，均为出生后72小时，充分喂奶6次以下，以单号床与双号床标号，分为试验组、对照组。试验组115例，其中男婴60例，女婴55例。对照组107例，其中男婴57例，女婴50例，两组新生儿均经体检为足月健康儿。 1.2 试验器材：棉签、75%酒精、新生儿疾病筛查卡片及滤片、一次性三棱采血针（规格30 mm扬州亚达实业有限公司）、婴儿沐浴用水温计。 1.3 方法：两组新生儿均在早上哺乳后1～1.5小时[1]，放在室温28℃，相对湿度50%～65%，水温38～40℃的条件下沐浴，沐浴时间3～5分钟，由经统一培训的护士负责采血标本。对照组：沐浴后放一般操作台上，新生儿头颈部垫高，使足部低于心脏水平以增加足部血流，做好基础护理后穿衣，用40～45℃的热毛巾敷足跟5分钟，待足跟部皮肤充血红润后，轻柔按摩几下，用75%酒精消毒足跟外侧，一次性三棱采血针斜刺足跟外侧距足跟中线0.8 mm左右处[2]，刺入2～3 mm深，左手除大拇指外的四脂及手掌握住新生儿足跟及踝部，大拇指握住新生儿前脚掌，大拇指与其余四指协调向足跟针刺部位轻柔挤压、放松，以无菌棉签拭去第一滴血，用专用滤纸采3个直径≥0.8 cm的圆形血斑。试验组：沐浴前将新生儿辐射台温度调节在31～41℃，将新生儿沐浴后放辐射台保暖3～5分钟（常规基础护理同对照组），75%酒精消毒足跟外侧，轻揉按摩几下，距足跟中线0.8 mm左右处以一次性三棱采血针斜刺取血方法同对照组，轻揉足底采3个直径≥0.8 cm的圆形血斑。 1.3 判断标准：成功：一次容易地采集三个直径≥0.8 cm的血斑；失败：扎两针或以上。滤片质量[3]：合格是指滤片上面血滴≥0.8 cm，各自独立；不合格是指滤片上面血滴≤0.6 cm，或有重合及污染现象。 1.4 数据处理：资料结果采用χ2检验。 2 结果（见表1、2） 3 讨论 3.1 苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症会造成儿童智力低下、体格发育异常，对其足跟采血筛查，早发现、早治疗，对提高人口素质具有特别重要的意义，如何在实际操作中提高采血成功率及血片质量合格率具有很重要的临床意义。先天性甲状腺功能低下的筛查方法是检测血中促甲状腺素（TSH）的含量。以婴儿出生3～30天、充分喂奶6次以上采血为宜。 3.2 本试验观察并比较了222例新生儿，分别观察了新生儿在沐浴后放辐射台保暖下及沐浴后放一般操作台上热毛巾敷足两种不同条件下的足跟采血状况，从表1中可以看出，新生儿沐浴后放辐射台保暖下采血的成功率为82.6%；沐浴后放一般操作台热毛巾敷足后采用的成功率为60.7%，二者之间差异有统计学意义。从表2中可以看出血片质量试验组的合格率为78.26%，对照组为56.07%，差异有统计学意义。这说明放辐射台保暖采血更能提高采血成功率，并且血片的质量也明显高于对照组，缩短了采血时间，避免了反复针刺新生儿造成的局部软组织损伤，提高了护士的工作效率，更有利于新生儿疾病筛查工作的开展。 3.3 新生儿采血宜在温暖舒适的环境中操作，由于新生儿体温调节中枢发育不完善，易受外界温度影响，加之新生儿血流主要分布于躯干内脏，天冷时容易四肢发冷，血运不佳，从而影响采血效果。新生儿抢救辐射台恒温好，直接作用于皮肤表面，将热量提供给新生儿，达到维持体温的作用[4]，使肢体血液循环丰富，保证了足跟部有足够的血供，有利于采集血样，并缩短了时间。 3.4 临床采血应重视成功率，减轻新生儿的痛苦：本组试验观察判断标准使用成功、失败两种，是因为我们发现采血失败会给新生儿造成更多痛苦，甚至有可能损伤局部软组织，这种情况应尽可能避免。采血时要富有爱心和同情心，并做好新生儿的安抚工作，避免医疗纠纷发生。 3.5 沐浴后放辐射台采集足跟血应注意：（1）辐射台温度维持在21～34℃，温度感应探头置于新生儿躯干，防止发生灼伤。（2）喂奶1～1.5小时后采血，此时新生儿血容量处于高峰期，可提高足跟采血成功率，并且不容易发生呛吐。（3）挤血动作轻柔，避免挤压时间过长、手法过重，造成局部淤血、软组织损伤或将组织液混入标本。（4）专用滤纸轻轻接触血滴，使血滴自行吸入滤纸，避免用滤纸片用力按压血滴，以免血样不够渗透正反两面或影响血样质量。 参考文献： [1