中-重度低钠血症60例临床研究.doc

中\重度低钠血症60例临床研究[摘要] 目的 探讨中、重度低钠血症临床诊治经验及教训。方法 回顾性分析2000年3月～2006年5月我院内科收治合并中、重度低钠血症的诊治经过。结果 共纳入60例患者,28例未对低钠血症予以关注,本组因处理不当造成不良后果16例,占总例数的26.67%。结论 中、重度低钠血症死亡率高,可导致永久性神经损害,应及时、准确、动态了解低钠血症及其类型,减少漏诊、误诊,以求正确处理。 [关键词] 中、重度低钠血症; 漏诊; 误诊 [中图分类号] R591 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-97-02 低钠血症起病隐匿,病理复杂,尤其是各种晚期危重患者合并中、重度低钠血症,易误诊为并发症而延误治疗造成严重后果。笔者对60例中、重度低钠血症临床资料回顾性分析,总结诊治方面的教训,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人为我院内科2000年3月～2006年5月收治住院病人,其血清钠125mmol/L,其中男42例,女18例,年龄46～87岁,平均66.5岁。 1.2 方法 本组均使用HD-F2800型全自动生化分析仪测定血清钠,将60例血清钠检测结果参照轻、中、重三度[1]分型,中度以上低钠血症与临床症状发生例数统计如表1。 1.3 本组主要原发病与误诊分析 本组合并中、重度低钠血症60例患者主要原发疾病统计如下:呼吸系统疾病18例,消化系统疾病12例,心脏病12例,肾脏疾病4例,糖尿病2例,恶性肿瘤4例,血液病2例,创伤2例,无确诊3例。经实验室检查证实,本组主要疾病合并中、重度低钠血症有部分被误诊,呼吸系统疾病中3例被误诊为肺性脑病,2例被误诊脑病,消化系统疾病中3例被误诊为肝性脑病,恶性肿瘤中2例被误诊为脑转移瘤,无确诊3例被误诊为颅内肿瘤、癫痫小发作。 1.4 治疗方法 本组均在去除诱因、积极治疗原发病的同时首先限制病人水分摄入,包括静脉输液和饮水,并给予高于生理需要量钠盐。对于限水无效的患者,及时给予补充钠盐,按补钠公式计算,补钠量=(142mmol/L-实测血清钠)×0.2×体重(kg)[2]。首次给予计算量1/3～1/2,用3%～5%高张氯化钠液静滴,用3～5d将血清钠提高至(120～125)mmol/L为宜,补钠盐避免操之过急。利尿首选呋塞米,禁用噻嗪类利尿剂,因其在利尿同时尿钠大量排出。对于有中枢神经症状,应用渗透性利尿剂20%甘露醇静滴。 2 结果 本组治愈42例,自动出院12例,死亡6例。在42例治愈患者中,28例未对低钠血症予以关注,有10例在低钠血症治疗上失误,导致住院时间延长。在自动出院者中,因低钠血症处理不当,导致病情加重有4例。在死亡病例中,与低钠血症处理不当有密切关系者有2例。本组低钠血症处理不当造成不良后果16例,占总例数的26.67%。 3 讨论 低钠血症临床诊治失误颇为常见,本组资料在诊治方面存在若干教训。 3.1 对低钠血症危害认识不足 低钠急症、重症处理不当死亡率高达50%,甚至63%。血钠在48h内迅速降至108mmol/L可致永久性神经损害或死亡[3]。慢性低钠迅速纠正,可诱发渗透性脱髓鞘综合征,故及时、准确、动态了解患者低钠血症及类型,以求正确处理十分必要。本组病人入院后18例(占30%)未常规、及时检测血清钠,其中大多具有低钠血症病因,而且42例即使进行两次以上血清钠检测最后一次血钠仍130mmol/L者,未进行动态检测。 3.2 漏检及误诊 本组病例漏检占30%,误诊占21.67%,其原因可能有:①忽视低钠血症常见病因,疏漏无症状低钠血症。本组病例31例超过50?低钠血症无症状或轻微胃肠道症状。②低钠血症出现及显著程度虽与血钠下降程度有关,更重要的是与低钠造成低渗状态发生的急剧性有关,血钠在数小时内由140mmol/L降到130mmol/L可出现脑、肠、肌细胞水肿症状,此时应诊断为低钠血症,而不应漏诊。③较少考虑低钠血症而检测电解质,较少与其他原因低钠血症鉴别。本组14例因考虑其他原因查电解质而获检。④低钠血症症状缺乏特异性,血钾、血钙偏低等对低钠判定具有很大干扰性,使低钠血症被错误理解。 3.3 处理不当 本组低钠血症处理不当造成不良后果占26.67%,可能与下列因素有关:①对低钠血症未进行分类处理。②轻率使用脱水剂、利尿剂,忽视合并低血容量。③对体钠正常的低钠血症输注低渗液,同时应用脱水、利尿,均加重低钠血症,增加造成永久性神经损害和死亡率。④重度心衰合并低钠血症时,忽略血镁、血钙补充,因低镁使钠离子不易恢复。 [参考文献] [1] 陈卫东. 肺心病急性加重期并