中医中药治疗类风湿性关节炎进展.doc

中医中药治疗类风湿性关节炎进展摘要: 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。中医认为正气不足，邪气入侵是RA发病的主要病因。痰瘀互结是类风湿性关节炎的病理基础，瘀血是贯穿始终的病理因素。治疗方面主要分为活动期、稳定期、缓解期三个不同阶段进行辨证论治，结合针刺疏通经络改善关节活动，在RA的治疗方面具有不可替代的优势。 关键词：中医中药；类风湿性关节炎；综述 【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0432-02 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病，主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失[1]。临床的主要表现为慢性、多发性、对称性关节肿痛。本病病程长，致残率高，如果得不到及时的治疗，最后出现关节畸形、强直、功能丧失, 导致不同程度的残疾，严重影响患者的社会生活，对患者带来巨大的心理压力[2]，现代医学对其尚无特效疗法。根据其临床表现特征本病属中医“痹证”、“历节风”、“顽痹”等范畴，由于中医辨证论治的个体化治疗在缓解疼痛、减轻关节病理损害，延缓关节畸形，提高生活质量等方面具有很大优势，近年来中医药治疗类风湿性关节炎的临床研究也取得了较快发展，显示了良好的前景。对于类风湿性关节炎的治疗中医药的治疗越来越显示出重要地位。 1病因病机 类风湿性关节炎临床上以关节疼痛、肿胀、活动受限、僵硬、变形为特点，以反复发作、缠绵难愈、病程较长、致畸和致残率高为致病特点。根据其临床特征属中医“痹证”范畴。早在内经当中就出现了关于痹证病因病机的论述，《素问#8226;痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”指出了一般痹证的基本病机，认为痹证的形成是正气不足，感受风寒湿邪，邪气乘虚而入，侵及血脉，逐渐形成痹证。在病因病机方面，除具有一般痹证的特征之外，类风湿性关节炎具有自身的特点。 1.1痰瘀互结是类风湿性关节炎的病理基础。“正气存内，邪不可干”，本病形成的根本原因是由于人体正气不足，风寒湿热之邪乘虚外袭，影响正常气血循行和津液输布，气血津液运行障碍，或不通，或不荣，筋脉筋骨逐渐失去气血所养，日久逐渐表现为关节疼痛明显，发红肿胀、扪之灼热、明显晨僵、屈伸不利等症状，随着疾病的发展，在病邪的反复作用下正气更虚，并且由于气血津液运行障碍逐渐形成痰瘀互结，日久积聚于筋骨之间，逐渐出现了关节的肿大，最终形成虚实、寒热错杂的复杂病机特点[3-4]。总之，病邪入侵，影响气血津液代谢，形成痰瘀互结的病理基础，痰瘀互结痹阻血脉逐渐形成典型的类风湿性关节炎的临床表现。因此，气血不足、邪气入侵、痰瘀痹阻血脉是类风湿性关节炎证候形成的三个主要要素，其中痰瘀互结是病理基础。 1.2瘀血是贯穿类风湿性关节炎疾病发展的病理因素。类风湿性关节炎的发生发展，尽管病程不同，在不同的发病阶段，其病机也不尽相同，表现出来的证候也有不同，但正虚、邪痹及瘀滞夹杂互为因果始终贯穿于各个证候之中，正气亏虚为疾病之本，邪痹及瘀滞为疾病之标。瘀血是贯穿始终的病理因素，因此活血通络祛瘀应贯穿类风湿性关节炎治疗的始终。也有学者通过临床研究对此进行了肯定[5-6]，方路等应用流行病学调查方法对昆明地区150例类风湿性关节炎患者进行中医证候规律的初步研究显示RA疾病过程中常见湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证及肝肾阴虚证四个证型，各证型的发展过程中均有瘀血阻滞的表现。 2治疗方法 根据类风湿性关节炎疾病的发生发展过程，目前多数医家认为大致可分为活动期、稳定期、缓解期三个不同阶段，不同阶段其临床表现有所不同，病因病机及证候特点也都各具特点，因此对于类风湿性关节炎的治疗必须注意临床分期与辨证论治相结合。 2.1辩证分型:目前对于类风湿性关节炎的主症分型尚未形成统一的观点，分型少者仅以寒热辨别，分为寒热两型，多者则根据不同发病阶段的病机特点、临床表现特征等进行分型可多达10余种。 有学者对类风湿性关节炎从中医四诊和中医证候分类结合进行研究，结果提示，寒湿痹阻是最为常见的证候，其次为湿热痹阻，肾气虚寒，接下为痰瘀痹阻、肝肾阴虚证型[7]。邹伯琦[8]在总结治疗RA的经验基础上认为可以将本病分为4型，初期因风寒湿邪侵入关节经络，气血不通，多表现为风寒湿痹型，治疗以?风散寒、利湿宣痹为主；急性发作期湿热痰瘀痹阻经络、关节，表现为湿热痰瘀型，治疗以祛湿清热化痰为主；痹病日久，肝肾亏损，辩证为肝肾不足证，治以补益肝肾、通经活络；本病晚期多表现为气血两虚，辩