中医治疗中风后遗症临床观察.doc

中医治疗中风后遗症临床观察[摘要]目的：探讨中医治疗中风后遗症的方法与临床观察。方法：针对各种不同的症状，对症下药。结果：临床治疗97例，治愈14例，显效49例，好转28例，无效6例。总有效率为91%。结论：中医治疗中风后遗症应症施治，取得了较好效果。 [关键词]中风后遗症；中医药治疗；临床 [中图分类号]R255.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-075-02 临床实践中把中风后遗症康复分为早、中、后三期。康复早期:是指急性期过后3个月以内，此期不仅病人本身有自然康复的倾向，而且各种治疗措施最易收效，因此在此期要不失时机地采取多种康复措施，以达到理想的目的。在用药方面，应以汤药为主，因汤剂可随证加减，有利于辨证施治，并与针灸、心理康复、功能锻练等同时并进。只要患者神志清楚，绝大多数能恢复到生活自理的程度，如穿衣、吃饭、行走、做简单家务等，有的甚至可以完全康复，不留任何残疾。因此3个月以内是中风后遗症康复的重要时期。康复中期:是指急性期过后3～6月以内，此期与康复早期相比，各种功能的恢复明显减慢，但仍要树立信心，积极进行以上各种康复治疗。康复后期:指6个月以上的病人，各种功能恢复更慢，但根据“用进废退”的原理和临床实践证明，其功能仍然可以改善。此期治疗以功能锻炼为主，如有兼证，可对症处理。 1 对象与方法 1.1 一般资料 97例患者中，男68例，女19例，年龄均在45岁以上。脑出血56例，脑血栓29例，脑栓塞12例，病程在3个月之内46例，4个月～半年29例，7个月～1年13例，1年以上9例。 1.2 治疗方法 1.2.1 中药治疗综观中风一病，均属本虚标实，上盛下虚的证候，急性期虽有本虚见证，但常以风阳、痰热、腑实、血瘀等标实症状突出，按照急则治其标的原则，祛邪为主，应用平肝息风、清热化痰、通腑化瘀，活血通络等法[1]。恢复期证侯由实转虚，按照缓则治其本的原则，以扶正培本为主，标本兼顾，常以益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化湿诸法。辨证分型如下: 1.2.1.1 脉络空虚，风邪入中：主症:手足麻木，肌肤不仁，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，舌质淡，苔薄白，脉浮弦或弦细。 本症为14例，方以黄连温胆汤加减:黄连6 g，竹茹、枳实、半夏、陈皮各l0 g，云苓15 g，生苡仁30 g，南星、天竺黄、厚朴各9 g。热象患者，加黄苓、山栀；夹风动者，用珍珠母、地龙、全蝎；头晕明显者，加菖蒲、郁金，甚者加礞石、川芎。 1.2.1.2 肝肾阴虚，风阳上扰：主症:素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸腿软，突然一侧手足沉重，口舌歪斜,舌强言謇，半身不遂，舌质红，苔白或黄，脉弦滑或弦细而数[2]。 本症为36例，方用镇肝息风汤以达镇肝息风之力:牛膝、代赭石各20 g，龙骨、牡蛎各30 g，龟板12 g，玄参6 g，天冬15 g，白芍、川楝子各l0 g，甘草3 g。可加珍珠母、磁石、草石决明以增强平肝潜阳或重镇潜阳之效。热象明显者，可加黄连、丹皮；血瘀明显，可加活血化瘀通络之桃仁、红花、川芎、当归；伴有痰浊之症，胃纳欠佳，口干不欲饮，舌苔腻，脉弦滑者，加用半夏、胆星、竹茹、天竺黄等；肝肾阴虚甚者，证见腰膝酸软，手足心热，舌暗红，脉尺动，可加生地、山药、山萸肉、麦冬等滋补肝肾之阴。 1.2.1.3 气虚血瘀，脉络闭阻：主症:起病缓慢，半身不遂，口眼歪斜，言语不利，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或弦细。 本症为47例，方用补阳还五汤加减:生黄芪30 g，桃仁、地龙、当归各12 g，赤芍l0 g，川芎、红花各9 g。可加全蝎3 g，僵蚕、枳实各6 g，牛膝15 g，桑枝10 g，厚朴9 g等，以增强行气通络之力。如上肢萎软无力者，可加桂枝、羌活等以通络；下肢无力者，可加桑寄生、牛膝、桑枝、金毛狗脊等补肾强筋之品；血瘀明显者，可加丹参、鸡血藤、络石藤、伸筋草等以增强活血通络之力；如手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁、防己等淡渗利湿之品；如语言謇涩者，加郁金、菖蒲以开窍祛痰；大便秘结者，加麻仁、郁李仁、肉苁蓉等以润肠通便[3]。 1.2.2 个体症状配合针灸治疗一般在病情稳定后开始。中风常见的后遗症有:不同程度的肢体瘫痪，口眼歪斜，失语流涎，吞咽困难，大小便失禁等，根据症状不同，在恢复功能方面常采用以下各法。 体针:主要用于肢体功能恢复。 口针:主要用于失语患者。 头针:运动区、言语区。用于瘫痪、失语。 水针:根据需要选用维生素B1、B12、当归注射液、复方川芎嗪注射液等，可单用，亦可两种药合用，作穴位注射，隔日1次。 温针:对于肢体关节有寒凉之感者，当于进针以后，在针柄上裹上