专家解答-房颤病人最关心7个问题.doc

专家解答:房颤病人最关心7个问题在医生看来，房颤是一种常见的心律失常。但对广大百姓而言，“房颤”显然不如“早搏”来得“耳熟能详”。当被告知患有“房颤”时，不少病人觉得无所适从，不明白房颤是种什么病，也不明白自己为什么会得这种病，更不知道这病究竟严不严重、能不能治好。为此，本刊特邀国内著名的心律失常专家、上海长征医院赵学教授向大家作详细解答。 问题一：房颤究竟是种什么病？ 房颤是心房颤动的简称，是一种最常见的心律失常。“房颤”这个名词，形象地描述了这种病的特点――心房肌纤维处于高频、无规律、不协调的颤动状态，颤动频率在400～600次/分。而正常的心律为整齐的窦性心律。 房颤在病程早期多为阵发性，并具有反复性和不可预测性，犹如自然界的风风雨雨，说来就来，反复无常。房颤在病程晚期多为持续性，是名副其实的“终身性疾病”。房颤的第一次发作，往往表明原有心脏病有加重趋势，令健康状况“雪上加霜”，可以说，只有身患房颤的人才能真正体会到“病魔缠心”的痛苦。房颤的症状主要取决于心功能状态、心室率快慢及发作形式等，病人一般都有心慌、胸闷、乏力等不适。当心室率过快时，还可出现气急、头昏、心绞痛、晕厥或休克等症状。 问题二：一直很健康，为什么也会突发房颤？ 房颤多见于高血压、心力衰竭、甲状腺功能亢进性心脏病、风湿性心脏病、心肌梗死、心肌病、肺源性心脏病和糖尿病等病人中。不过，少部分无器质性心脏病者也会发生房颤，医学上称之为特发性房颤或孤立性房颤。极少数人发生房颤可能与遗传有关。 据统计，房颤的总体人群发病率为0.5%～1%，发病率随年龄增长而逐渐增加。60岁人群房颤的发病率为1%，80岁人群房颤的发病率高达10%。由此可见，即使没有明确的器质性心脏病，正常人也可以发生房颤，因为每个人都不可避免地会衰老，心房也会衰老。新房衰老主要表现为心房肌的退行性变和纤维化。如果把正常的心房肌比作一块肥沃的良田，其退行性变或纤维化可以理解为良田出现了“土地沙化”现象。在严重沙化的土地上，不仅庄稼长不好，还容易出现“沙尘暴”。同样道理，严重纤维化的心房，其辅助心室充盈的功能必然减弱，同时还容易出现房颤。 问题三：什么检查可以帮助“抓到”房颤？ 心电图确诊房颤的准确性为百分之百。病人讲述的症状只能作为参考，不具有确诊价值。由于早期阵发性房颤常发生得突然且短暂，病人可能还来不及赶到医院，就已经恢复了正常的窦性心律。如果多次心电图不能记录到房颤，可以做24小时动态心电图检查。 由于早期房颤发作的反复性，重复做24小时动态心电图一定能记录到房颤发作的证据。随着病程的延长，阵发性房颤的发作会越来越频繁，持续时间会越来越长，普通心电图记录到房颤的机会也会大大增加。持续性房颤病人在任何时候做心电图检查，都是房颤心律。 即使多次做动态心电图检查记录不到房颤，若动态心电图报告提示有房性早搏或短阵房性心动过速，也应当警惕。因为在正常窦性心律的基础上，心房提早激动1次叫1个房早；3个或3个以上房早连续出现，心房跳动的次数规律性地加快，就是房性心动过速；若心房跳动的次数呈现完全无规律的过度加快，就是发生了房颤。可以说，房性早搏是房性心动过速的前奏，房性心动过速又是房颤的前奏。 此外，为了明确房颤病因及心房结构的变化，超声心动图检查也很有必要。若超声心动图发现心房内有附壁血栓，对决定治疗方案很有帮助。 问题四：房颤的主要危害是什么？ 2010年欧洲房颤诊疗指南中明确指出，房颤直接造成的主要后果包括死亡、中风、心衰、住院、生活质量下降等。房颤可以独立预测死亡，房颤病人的死亡率是无房颤病人的2倍。房颤导致的中风一般都很严重，可能引起死亡或终身致残。据统计，约5个中风病人中，就有1个是由房颤引起；100个房颤病人中,每年有8个发生中风；阵发性房颤与持续性房颤有同样的中风危险。因房颤住院的病人占心律失常住院人数的1/3，住院原因多为房颤相关危害或并发症。总之，一个原本健康的人一旦患了房颤，会突然感到生活质量下降、运动能力减弱。房颤时，心房跳动快速且不规律，必然导致心室跳动的快速及不规律，导致心室射血功能下降5%～15%。 问题五：药物治疗和消融治疗到底哪个好？ 要回答这个问题，必须从房颤的标准化治疗方案谈起。房颤的标准治疗应包括心脏节律控制、心脏速率控制和预防血栓栓塞这3个主要方面。节律控制就是去除房颤，恢复正常窦性心律；速率控制是因为暂时或永久地无法去除房颤，只能通过控制房颤导致的快速心室率，以减轻房颤引起的症状和危害；预防血栓栓塞是针对房颤的潜在危害而采取的治疗策略。 从理论上讲，“节律控制”为最佳治疗方案，因为节律控制是“治本”的策略，速率控制只能“治标”。然而，事实并非如此简单。为实现阵发性房